高血压妈妈莫焦虑,服用这些降压药可以谨慎
作者：广东省药学会广州医院廖淑英、梅峥嵘
小莉刚升级当妈妈，在高兴之余又有些焦虑，因为有妊娠期高血压疾病需要每天口服拉贝洛尔和硝苯地平控制血压，想哺乳，又担心药物会影响宝宝，真是心累啊！
母乳喂养是婴儿前6个月最好的喂养方式，是婴儿最理想的天然营养食品。但妈妈用药后到底能不能哺乳呢，这时，我们需要考虑两种因素，即药物到达乳汁中的量和药物对哺乳期婴儿的影响。
妈妈用药后药物是怎样进入乳汁的？妈妈用药后药物首先经过吸收进入妈妈的血液，血液中的药物通过血乳屏障进入乳汁，当宝宝吃奶时一部分药物经过乳汁通过婴儿的胃肠道吸收。但对于一些口服不能经消化道吸收的药物或药物在婴儿胃肠道环境中不稳定的药物（如肝素），很少进入婴儿血液的药物，这类药物对婴儿的影响较小。
怎样来判断药物进入乳汁的量？药物进入婴儿体内的量我们用相对婴儿剂量（RID，婴儿从乳汁获得剂量与乳母药物剂量的比值）来表示，该值越大，表示进入婴儿体内的药物越多，一般来说，RID小于10%，大多数药物可以安全使用；而绝大多数药物的RID是小于10%。
妈妈服药后，对不同年龄的宝宝影响会不同吗？服药后到底能不能哺乳，除了与药物有关，还与婴儿消除药物的能力有关，大龄婴儿因为对药物的代谢能力相对完善，用药风险较低。但早产儿或状况不稳定的婴儿，可能对某些药物的风险会增加。
拉贝洛尔和硝苯地平是国内外指南推荐妊娠期高血压首选的降压药。拉贝洛尔为具有a1肾上腺素受体和非选择性β受体拮抗作用的降压药，适用于各种类型高血压；硝苯地平属于钙离子通道阻滞剂，适用于高血压、冠心病、慢性稳定型心绞痛。这两种降压药在乳汁中的分布如何，对宝宝有无影响？
拉贝洛尔拉贝洛尔说明书标明乳母慎用，该药只有少量分泌到母乳中，其RID为0.2%～0.6%，在一项名妇女口服～mg/d的研究中，母乳中拉贝洛尔的最大浓度分别为μg/L、22μg/L和μg/L。哺乳期妇女用药研究显示，暂未发现拉贝洛尔引起乳儿的不良反应发生。
硝苯地平硝苯地平在母乳中含量较低，其RID为2.%～.4%。有研究表明，在服用0mg硝苯地平后一小时测得的血药浓度最高为5.5μg/L；8h后降至4.9μg/L。硝苯地平对哺乳期妇女用药研究显示该药并没有增加婴儿的不良反应。该药的说明书虽然建议哺乳妇女服用硝苯地平应停药或停止哺乳，是基于没有相关的临床研究给出的建议，实际上该药分泌至乳汁中的量较少，对婴儿几乎无不良影响，因此建议服用该药后可以谨慎哺乳。
综上所述，拉贝洛尔和硝苯地平仅少量可分泌到乳汁中，母乳中药物的含量较低，而且目前没有经乳汁导致婴儿不良反应的报道，所以哺乳期服用拉贝洛尔和硝苯地平是可以谨慎哺乳的。
审稿专家：广东省药学会广州医院谭湘萍
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