2023年欧洲高血压学会ESH高血压
近期，年欧洲高血压学会（ESH）高血压指南公布。ESH指南指出，与之前的指南相比，最重要的区别是优先考虑患者重要的心血管病结果，如中风、心梗、心衰、终末期肾病（ESKD）、心血管死亡或全因死亡。因为降压的主要目的是改善临床结果，而不仅仅是降压。如果没有临床结果试验，就无法确定益处/危害比。
1、高血压定义仍为≥/90mmHg
高血压仍定义为诊室血压≥/90mmHg。但指南也指出，诊室血压超过/75mmHg后，血压与心血管/肾脏疾病的发病率或死亡率呈持续线性关系。
表高血压的分类
1、高血压分3期1期：无高血压介导的器官损害（HMOD）、糖尿病、心血管病和慢性肾脏疾病（CKD）的单纯性高血压；
2期：存在靶器官损害、糖尿病或CKD3期；
3期：存在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）或CKD≥4期。
具体分期可见下表。
3、增加单纯舒张期高血压诊室血压分类在原有基础上增加了“单纯舒张期高血压”，定义为SBPmmHg且DBP≥90mmHg。
4、评估靶器官损害有重要价值心血管病危险因素和心血管病包括（晚期CKD）是一个连续体，而HMOD则是一个重要中间阶段，是总体心血管病风险的重要决定因素。一旦发生HMOD，表明风险明显增加。随着影像学的广泛应用，HMOD在无症状患者中的检出率越来越高。
指南建议，应在高血压确诊时即进行HMOD评估，以便进行心血管风险分层。在随访期间，先前存在的HMOD改善，可能表明治疗有效，持续存在或加重，提示治疗仍有改进空间。
5、糖尿病被列为高血压分期的重要指标新指南将糖尿病被列为一种增加心血管病风险的单独疾病，无论是否存在HMOD、心血管病或CKD。只有控制良好、疾病持续时间短（小于10年）、没有HMOD证据且没有其他心血管风险因素的糖尿病患者才被归类为中度风险。
6、更新心血管风险因素和血管风险评估建议对所有高血压患者进行的心血管风险分层。风险分层对于正常高值血压或1级高血压的患者尤其重要，这可能会影响他们是否、或判断降压速度。
指南也指出，无症状器官损伤可量化心血管风险，一旦发生HMOD，通常都表明风险很高，因此其评估对管理很重要。
而对于2级和3级高血压患者，无论心血管风险水平如何，都应使用药物治疗。
表影响高血压患者心血管疾病风险的因素
7、重视动态血压监测和家庭血压监测由于高血压的定义是基于诊室血压值，可能会导致高血压的过度诊断和过度治疗，应重视重复测量血压，除非第一次诊室血压达到了3级（≥/mmHg）、或心血管高危或存在靶器官损害。
动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）能提供更多信息，只要有可能就应该进行。ABPM的优势包括：24小时平均BP值的重复性更好、与靶器官损害的关联更紧密、对心血管结局和死亡率的预测更好，以及能够识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，区分假性和真性难治性高血压。
家庭血压应在计划就诊前或怀疑血压变化时测量。理想情况下，家庭血压应监测7天，不得少于3天，并在早上（如果接受治疗，则在服药前）和晚上进行重复测量（间隔1分钟）。应丢弃第一天的读数（通常较高且不稳定），并考虑剩余值的平均值。家庭血压监测有助于提高长期治疗期间血压控制的持久性。
无人值守的诊室血压测量（UnattendedOBPM）大多数可用的数据一致认为，与标准的OBPM相比，无人值守的OBPM的血压值更低，接近于在家血压测量的结果。但问题是其证据仅限于SPRINT一项试验。
8、购买经验证的家用电子血压计在市场上销售血压计之前，准确性的验证不是强制性的。医疗保健专业人员、患者和公众应在互联网检索的经验证的血压计。
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