高血压患者 警惕动脉瘤
高血压患者 警惕动脉瘤
近日，汪先生突然感到胸背部剧痛，医院，医生就其疼痛产生的部位与剧烈程度，怀疑为主动脉夹层，终究经CT证实，因而做了主动脉夹层腔内修复术，及时挽救了他的生命。同济医院血管外科主任医师刘杰教授指出，主动脉夹层是动脉瘤的一种特殊类型，其凶险程度非常高，如果不及时救治，患者极易死亡，应当引发大家的重视。尤其是高血压患者一定要警惕动脉瘤的产生。
动脉瘤产生部位多刘主任告知，其实动脉瘤产生部位挺多的，只要是有动脉的地方都可以产生动脉瘤，血管外科能够涉及到的主要是降主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层。除此之外，还有内脏动脉瘤（如脾动脉瘤、肝动脉瘤）及肾动脉瘤，则更加隐蔽，不容易发现。
刘主任提示，高血压患者要特别警惕动脉瘤。因为患上高血压，或动脉硬化，亦或各种其他特殊的缘由致使动脉壁的强度减弱，那末就可能随着血压的升高产生动脉瘤。
降主动脉瘤和腹主动脉瘤，都是产生在主动脉上，产生的部位略有不同。降主动脉瘤是产生在胸腔这一段，腹主动脉瘤产生在腹腔。这两种动脉瘤都是真性动脉瘤，是动脉管壁薄弱以后膨大构成的动脉瘤，刘主任形象地将其视为“气球吹大”的感觉。其主要风险是破裂，随着动脉瘤增大，破裂的风险就明显增大。
主动脉夹层是动脉破裂的一种特殊方式，主动脉壁有三层结构，内膜、中膜和外膜，主动脉夹层是内膜和中膜，或部份中膜产生破裂后构成的假腔，这样血液就会不断冲入动脉壁间，把动脉壁向两端扯开，类似于竹子劈开的感觉。初期病人常有明显的疼痛，随着动脉壁撕裂范围增大，会影响到主动脉上发出的动脉分支，因此有些病人会出现相应动脉的供血障碍，出现一些其他的症状。部份患者在度过了急性期以后，动脉夹层的假腔还会逐步扩大，构成明显的瘤样改变，这时候就叫做主动脉夹层动脉瘤。
主要表现为搏动性肿块和疼痛刘主任告知，动脉瘤的主要症状是搏动性肿块和疼痛，且产生疼痛的时候情况也比较危急。
主动脉夹层产生的疼痛比较明显且剧烈，主要产生在胸背部。疼痛产生时有些病人会大汗淋漓，乃至会有濒死感。不过也有部份患者没有明显的感觉。
降主动脉瘤和腹主动脉瘤，初期出现疼痛的可能性较低，症状不典型。如果病人开始出现疼痛症状了，常常意味着动脉瘤比较大，或是有破裂的风险了，此时要更加重视。
另外，刘主任提示，主动脉夹层之前非常容易被误诊为心肌梗死。不过幸亏现在大家对此病愈来愈清楚了，做个增强CT可以很好地辨别，所以近年来误诊发生率下降。
动脉瘤医治愈来愈微创刘主任介绍，随着技术的进步，动脉瘤的医治有了不错的进展，过去医治此病需要开大刀，患者比较痛苦，手术并发症较多。现在则主要采取微创的方法，通过血管腔内修复，就可以将动脉瘤治愈。
就降主动脉瘤和腹主动脉瘤而言，主要是在动脉瘤鼓起膨胀的部位，植入覆膜支架（一种带有金属支架的人工血管），将覆膜支架近端、远端和动脉瘤两端的正常血管贴合就可以了，使血液从人工血管中活动，这样就隔绝了血液对动脉瘤壁的冲击，消除了动脉瘤破裂的风险。
主动脉夹层也是用相同的方法，将有破口的地方从动脉内部把血液隔开，让血流不再进入动脉夹层里面。由于主动脉夹层常常有多个破口，离心脏越近的破口，血流冲击的压力越大，因此，首先斟酌处理近端的破口。
那末一旦产生动脉瘤就必须手术吗？刘主任说，初期动脉瘤可以先进行评估，比如破裂风险小的，可以采取控制血压等守旧医治方法。但如果破裂风险大（如动脉瘤偏心型膨大、疼痛等），要及时手术。总之，一旦发现动脉瘤，就要及时就诊，医生会根据具体情况给出一个公道的医治方案。
最后，刘主任再次提示，由于动脉瘤的产生和高血压有相当密切的联系，所以高血压患者一定不能疏忽大意，且在季节转换的时候，特别要当心，一旦产生类似于动脉瘤的症状，要及时排查。
专家简介刘杰
教授，同济医院血管外科主任医师。从事血管外科诊疗及研究23年，善于医治下肢动脉硬化闭塞症，动脉栓塞，主动脉夹层，主动脉瘤，内脏及周围动脉瘤，肾动脉及颈动脉狭窄，糖尿病足，下肢静脉曲张，下肢静脉血栓，髂静脉压迫综合征，血管瘤等。
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