产科医生自述一生一死两个病例提醒高血压孕
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那天一上班，值班医生告诉我，昨天下班后收了个高龄二胎，产妇患妊娠期高血压、子痫前期重度，怀孕29周，因上腹部疼痛，恶心等就诊，内科要求排除胰腺炎心脏主动脉夹层瘤等疾病，入院后予以解痉降压治疗后，上腹部不适有所好转。患者现在去做心脏B超了。我迅速复习了一下病史，患者远在陕北，2周前发现高血压，处于临界，未治疗，2天前因为需要给家中大孩子看病来西安，昨天下午出现上腹部疼痛，恶心等不适就诊我院急诊科，并入住我科，翻阅化验单，昨日下午入院后血小板17万，今晨血小板6万，乳酸脱氢酶明显增高，9点多患者B超检查无异常，这时我已确定应该是HELLP综合征，让护士尽快抽血复查相关指标，同时我陪患者到B超室复查肝脏B超，了解是否存在肝包膜下出血，B超提示肝脏胆囊区有少许积液，不排除肝包膜下出血，这可能是引起患者上腹部疼痛的原因。这次B超检查不到半小时，从去检查B超到回到科室尿液由清亮变淡酱油色，说明体内已经发生了溶血，患者病情危重，迅速告知医务科患者情况，并请相关科室紧急会诊，同时完成术前准备，并与患者家属充分沟通，告知其病情危重，需要马上剖宫产，术后如果出现多脏器衰竭，依然存在生命危险可能需要转重症监护室，患者表示不解，因为她自觉症状比入院时有好转，为了孩子要求继续待产。反复告知终于同意手术。进手术室时血常规回报血小板仅3万，乳酸脱氢酶进一步升高。手术中发现1/3的胎盘早剥面。手术比较顺利，术后患者恢复不错，5天后患者出院，娩出新生儿仅g的女婴，在新生儿科治疗，现也健康出院！
这个病例让我想起5年前的一个病例，同样一高龄孕妇已孕32周，一直在外院产检，孕期检查基本正常，近一周出现尿蛋白阳性，来我院12小时前出现上腹部、肝区疼痛，伴恶心呕吐去外院急诊内科就诊，考虑胃痉挛解痉治疗后稍有缓解后回家，来我院7小时前出现头痛，3小时前出现抽搐，遂由送入我院，入院后诊断考虑妊娠期高血压子痫HEELP综合征，患者一直处于深睡眠状态，血尿，血小板减少，肝肾功能、凝血功能均异常，和患者家属充分沟通后，迅速行剖宫产术，术后虽然在重症监护室竭力抢救，终因溶血多脏器衰竭抢救无效死亡！
两个病例，一生一死，教训深刻！我想说，如果有妊娠高血压的孕妇，出现上腹部疼痛，恶心，呕吐等不适时，一定要到产科就诊，让产科医生先行排除法！如果一旦发生HEⅡP综合征，有时疾病进展之快让你措手不及！需要多学科的协助治疗，挽救母胎性命!而且作为患者及家属请一定要重视医生的建议和治疗。同时，我还想说，也请医生朋友做好认真的查体，仔细询问病史。因为患者本身对疾病并不了解，我们医生应该耐心给予解释。因为患者对疾病的恐惧，我们更应该设身处地的多一些温度和关怀。
科普——关于HELLP综合征
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。
有报道HELLP综合征多发生妊娠的中后期，在产前发病者占69%，产后发病者占31%，患者平均年龄为25岁，经产妇HELLP综合征发生率高于初产妇。其临床症状不典型，表现多样化，主要临床表现为：不适感(90%)，右上腹部疼痛(65%)，恶心、呕吐(36%)，头痛(31%)，视觉异常(10%)，出血(9%)及黄疸(5%)等。HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系，85%的病例存在高血压，66%血压升高严重，但仍有15%HELLP综合征患者无血压升高，所以临床上常因孕妇血压升高不明显而忽略本病。HELLP综合征严重的并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致。报道HELLP综合征的并发症中发生DIC(21%)、胎盘早剥(16%)、急性肾衰竭(8%)、腹水(8%)、肺水肿(6%)、肝被膜下血肿(1%)、胸腔积液(1%)，常常是高母婴病死率的主要原因；因胎盘供血供氧不足，胎盘功能减退，可导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产，围生儿死亡率明显增高。
所以对HELLP的诊断一定要尽早，在确诊妊高征的基础上，尤其对完全性HELLP综合征或I型的HELLP综合征更应快速识别！
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