浅析原发性高血压的饮食控制和运动疗法

高血压病又称原发性高血压，对于高血压患者，一般而言，降压药是必不可少的，不是本文讨论内容，这里主要是讨论饮食和运动在原发性高血压治疗中的基础作用。

运动疗法与饮食对治疗高血压病有很好的治疗作用，并且无副作用，具有科学性，对高血压患者进行合理的降低血压、增进健康具有指导作用[1]。本文浅析饮食（包括戒烟）和运动疗法对于原发性高血压的积极意义。

一、饮食控制：

1.限制能量的摄入

超重和肥胖与高血压患病率关联显著，在超重和肥胖、尤其是作为代谢综合征一部分的腹型肥胖者中高血压很普遍。因此，肥胖患者应节制饮食，减轻体重（每周减少0.5-1kg），使身高体重指数BMI24kg/cm2，腰围：男性90cm,女性85cm；标准体重的简易公式：体重（kg）=身高（cm）-。

2.限制钠盐的摄入

人群的血压水平及高血压患病率与钠平均摄入量呈正相关，高钠、低钾饮食是我国多数高血压患者发病的主要危险因素，实验室和临床研究发现改变摄盐量和血钠水平，能影响一部分而不是全部个体血压水平，我国60%为盐敏感型人群，对钠盐敏感较为普遍。限制钠的摄入可改善高血压情况。对轻度高血压者，每日食盐量3-5g（半酒瓶盖食盐约为3g）。对中度高血压者，每日食盐量1-2g，重度高血压给予无盐膳食。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留，《健康中国行动（-年）》提出目标到年，人均食盐摄入量不超过5g。

3.限制脂肪的摄入

烹调时，选用植物油，不吃或少吃油炸食物、动物内脏、鸡蛋黄、鱼籽等胆固醇高的食物。可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板聚集，抵制血栓形成，防止中风。

4.适量摄入蛋白质

每日摄入蛋白质的量约为1g/公斤体重为宜，其中植物蛋白应占一半，最好是大豆蛋白，大豆蛋白能有效预防脑卒中的发生。每周还应吃3-4次鱼类蛋白，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠的排出，对降低血压有作用。但是，在合并肾功能不全的高血压患者，则应限制蛋白质的摄入。

5.多食含钾、钙、镁丰富的食物

钾、钙、镁等无机盐具有降低血压和保护心脏的作用。如柑橘、红枣、无花果、葡萄、花椰菜、马铃薯等食物含钾比较丰富；牛奶、酸牛奶、虾皮等食物含钙量较高；干豆、鲜豆、香菇、菠菜、豆芽等食物含镁量较高。另外需要注意的是，高血压伴同型半胱氨酸升高的患者要适当多吃新鲜蔬菜、水果，必要时可以补充叶酸，以减少动脉粥样硬化发生的可能。

6.戒烟、戒酒

（1）关于吸烟的情况，烟叶中含有尼古丁成分，而尼古丁能够兴奋中枢神经和交感神经，从而加快患者心率，催动肾上腺，使血压急剧上升。同时，尼古丁还会刺激基于患者血管中的化学感受器，使得患者的血压在反射性的条件下呈现上升状态[2]。吸烟可导致患者的血压上升，吸烟对高血压具有很大的影响，应积极鼓励患者戒烟，以提高患者的临床治疗效果，一时难以戒烟者应将吸烟量控制在5支/天以下。

（2）限制饮酒与血压下降显著相关，研究表明，酒精摄入量平均减少70%，收缩压下降3.6mmHg，舒张压下降3.0mmHg，有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险，禁饮烈酒，如一时难以戒酒，可适量饮红酒，每周酒精量应控制在~g（20g*7天）以内。

二、运动疗法

运动（1）可以通过降低交感神经兴奋性来使血压下降；（2）可以通过调节自主神经功能来缓解小动脉痉挛，从而降低血压；（3）可以改善血管内皮功能和结构；（4）可以增加胰岛素敏感性。[3]

运动对于降压作用中的增加胰岛素敏感性问题，在约50%的高血压患者中存在胰岛素抵抗，肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同时并存的患者中最为明显。近年来认为胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础。长期运动病人血中胰岛素下降，而葡萄糖耐量不变，说明机体对胰岛素敏感性提高或胰岛素与受体结合力提高，改善了胰岛素抵抗，而且胰岛素水平下降也能减轻体重[4]。

对运动疗法有以下建议：

（一）运动疗法的内容

1.运动的次数、时间与程序：建议每周运动3~5次，30分钟/次，中等以下强度规律性运动。

2.热身运动：散步、伸展操等，6~8分钟/次。做伸展操时，每个动作尽可能保持静止状态25~30秒，每个动作须反复做2~3遍，每日最好做1~2次，进行伸展操运动时，伸展关节附近肌肉绷到不能有疼痛感觉的程度。

3.主要运动：要做有氧运动，如游泳、跳绳、骑车、慢跑等，20~30分钟/次，运动强度可以逐步使心率接近于或达到（-年龄）的目标。

4.缓和运动：可散步或呼吸调节，缓和运动后的心率及减少运动伤害的发生，6~8分钟/次。

（二）运动疗法须注意的情况：

（1）身体检查：了解健康状况，做好身体检查和评估，排除隐匿疾病，同时要注意做好医疗监护，防止意外事件。

（2）注意事项及禁忌：了解所选运动项目的注意事项及禁忌，最好在医生的指导下进行，根据高血压病不同的发展阶段选用不同的运动，如I,II期高血压患者可以选择散步、快速步行、慢跑、游泳、医疗体操等。III期高血压患者采用肢体放松练习等，不宜采用做强度大的练习或者活动，避免做低头动作。

（3）运动方法：根据年龄、体质、病情、环境等的不同，选用适宜的运动方法以有氧运动为主，根据自已的病情、年龄、体力、爱好等情况进行选择，避免竞争性项目。

（4）运动测试：高血压患者的运动疗法不同于常人的身体锻炼，达到一定的运动量才会有效，过量会有风险，为达到有效、安全的运动治疗目的，运动前最好做运动测试，据测试结果，结合病情，由专业医师开出个体化运动处方。

（5）运动量：高血压患者须选择适度的运动量，按照循序渐进的原则，坚持锻炼，持之以恒。运动量的掌握根据个人的适应程度，采用每周3次或隔日1次，或者每周3~5次等不同的间隔周期。若每天运动，则每次运动总量不可过大，要求运动后感觉第2天精力充沛，无不适感。

（6）运动前不宜饱餐：饱食后，因食物的特殊动力效应，机体调动消化功能，吸收各种营养物质，血液大量地流向胃肠道，心脏供血减少，易诱发心绞痛，饭后30分钟后再运动比较适宜。

（7）避免情绪激动：精神紧张和情绪激动，会增加血液中儿茶酚胺的浓度，有可能增加室颤的危险。

（8）运动后应避免马上洗热水澡：热水浸泡，会导致全身血管的广泛扩张，造成心脏供血相对减少。

高血压会导致心、脑、血管、肾等多个脏器和系统的病变及并发症。作为医疗工作者，有责任和义务指导病人养成有规律的生活方式（包括戒烟、戒酒、控制饮食、运动等）。随着高血压病知识、信息的增多，对疾病的认识越深，高血压病人治疗的依从性就越高。病人的血压控制就越接近正常水平，越能降低并发症的发生率，从而达成高血压饮食与运动治疗的根本目的[5]。

综上，生活方式的改变，即通过改变不良的生活方式来控制血压，适用于所有高血压患者（包括正常高值血压），应贯彻于高血压病防治的全过程[6]。鼓励患者戒烟、进行饮食控制以及科学运动治疗,对于高血压病的防治有重要的意义和作用。

参考文献：

[1]许丹阳，运动与饮食疗法治高血压病症的研究述评.南方医学教育,(02)

[2]吴启新，袁华斌，杨维亮等。戒烟对原发性高血压患者血压和心率变异性的影响.浙江预防医学，，26（10）

[3]何庆华．高血压运动疗法机制的研究进展．运动．(18)

[4]尚广芹，尹丹卫.老年单纯收缩期高血压的运动疗法.中国临床康复.(09)）

[5]罗彩萍，陈玲芬.浅谈主血压的饮食与运动护理.健康导报.(07)

[6]林果为，王吉耀，葛均波.高血压.实用内科学.(第15版)

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