青少年孕妇等特殊人群,高血压如何管理
高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，目前患者超过2.7亿，是城乡居民心脑血管疾病死亡最重要的危险因素，严重影响人民健康和经济社会发展。
——《中国高血压健康管理规范（）》
儿童与青少年高血压
高血压特点
儿童与青少年（泛指18岁以下人群）高血压，以原发性高血压为主，尤其是青春期前后发生的高血压。多数表现为血压轻度升高，通常没有不适感，无明显临床症状。而继发性高血压则多表现为血压显著升高，继发性高血压的病因一般比较明确。
危险因素
原发性高血压的影响因素较多，其中与肥胖关联性最高。其他危险因素还包括父母高血压史、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足及体力活动缺乏等。继发性高血压常见病因有肾脏疾病、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、内分泌疾病或药物等，其中肾脏疾病是继发性高血压的首位病因，占比80%左右。
健康损害
有研究显示，30%～40%的儿童与青少年在被诊断为高血压的时，已经出现靶器官损害损害，以左心室肥厚最为常见。其他改变包括血管内膜中层增厚、大中动脉弹性降低、肾脏功能下降和眼底动脉硬化。若不进行干预，约40%的高血压发展成为成年高血压病人，并且成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。
血压测量
儿童与青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压至关重要，具体见以下参照表。对于初次测量者，应测量四肢血压，同时也应注意不同体位血压的测量。
诊断标准
国际上统一采用P90、P95、P99，作为诊断“正常高值血压”、“高血压”和“严重高血压”标准。根据性别、年龄和身高的不同，我国制定了3～17岁男、女年龄别和身高别的血压参照标准。临床上常采用简化后的“公式标准”。
以SBP和（或）DBP≥P95为高血压；P90～P95或≥/80mmHg为“正常高值血压”。高血压程度分级：①1级高血压：P90～P99＋5mmHg；②2级高血压：≥P99＋5mmHg。
控制目标
针对原发性高血压，应将其血压降至P95以下；当合并肾脏疾病、糖尿病或出现靶器官损害时，应将血压降至P90以下，以减少对靶器官的损害，降低远期心血管病发病风险。
治疗方式
（1）生活方式干预：大多数高血压儿童与青少年通过非药物治疗即可达到血压控制目标。联合饮食和运动干预对降低血压具有协同效应。
措施：①肥胖儿童控制体重，延缓BMI上升。②增加有氧锻炼和阻抗运动，减少久坐静态时间。③调整饮食结构，控制膳食盐和含糖饮料，建立健康饮食习惯。④避免持续性精神紧张。⑤保证足够睡眠时间（6～12岁儿童保证9～12h，13～18岁青少年保证8～10h）
等。
（2）药物治疗：儿童青少年高血压的药物治疗适用于：①2级高血压；②有高血压临床症状；③有靶器官损害；④合并糖尿病；⑤继发性高血压；⑥经生活方式干预6个月后血压仍未达标者。
治疗原则
药物治疗以小剂量、单一用药起始，选择长效制剂，必要时考虑联合用药。同时监测药物不良反应，建议每2～4周根据血压水平调整治疗方案。
药物选择
儿童青少年降压药物以ACEI、ARB、长效CCB或噻嗪类利尿剂作为起始。对于伴有慢性肾脏病、蛋白尿或糖尿病的儿童青少年，建议首先使用。ACEI或ARB。必要时可考虑α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、保钾利尿剂和直接血管扩张剂。儿童用药应严格参考药品说明书。
妊娠高血压
妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%～10%，其中70%是妊娠期出现的高血压。
定义与分类
妊娠高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期/子痫。
健康危害
妊娠高血压可增加胎盘早剥、弥散性血管内凝血、胎儿生长受限、死产等风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因，是早产最常见的原因。再次妊娠时的总体复发风险约为20%，还可增加母子两代远期高血压、心血管疾病和代谢性疾病的风险。
血压管理
治疗的主要目的是保障母婴安全和妊娠分娩的顺利进行，减少并发症，降低病死率。无靶器官损害的孕妇，启动降压治疗时机为血压≥/mmHg，降压目标/90mmHg。有靶器官损害的孕妇，启动降压治疗时机为血压≥/90mmHg，降压目标/85mmHg。同时避免血压降得过低，以免影响胎盘血流灌注。
妊娠前慢性高血压管理
应大力倡导慢性高血压患者进行孕前评估，了解血压升高的原因和程度。治疗以改善生活方式和非药物干预为主，必要时辅以药物。不建议在血压≥/mmHg的情况下受孕。
药物选择
最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。
老年人高血压
定义与分级
年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥mmHg（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽目前血压＜/90mmHg，也应诊断为老年高血压。老年高血压的分级方法与一般成年人相同。
高血压特点
①收缩压增高，脉压增大，单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压最常见类型。②血压波动大，体位性低血压和餐后低血压常见。③血压昼夜节律异常发生率高。④高血压常与多种疾病并存。
降压时机
65～79岁的老年人，血压≥/90mmHg，应开始药物治疗；血压≥/90mmHg时可考虑药物治疗；≥80岁的老年人，SBP≥mmHg时开始药物治疗。
降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是SBP达标，共病和衰弱症患者应综合评估确定其血压目标值。65～79岁的老年人，应降至＜/90mmHg；如能耐受，目标血压＜/90mmHg。≥80岁应降至＜/90mmHg；患者如SBP＜mmHg且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则。
药物选择
推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB均可作为初始或联合药物治疗。应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量。无并存疾病的老年高血压不宜首选β受体阻滞剂。利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常，需小剂量使用。α受体阻滞剂可用作伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的辅助用药。
温馨提示
儿童青少年、老年人及孕妇等特殊群体，生理特点不同，高血压发病情况有别，故高血压管理也不一样。血压异常者，建议寻求专业医师指导！
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