指南汇常用降压药禁忌证使用注意事项,全
临床常用降压药种类繁多，各有侧重，如何针对不同人群选择正确的降压药至关重要。熟悉适应证外，各类药物的禁忌证、使用注意事项也各不相同，更需牢记于心！
本文参考
《中国高血压防治指南年修订版》《高血压基层诊疗指南（年）》《高血压合理用药指南（第2版）》《中国老年高血压管理指南》《中国中青年高血压管理专家共识》《妊娠期高血压疾病诊治指南（）》
整合上述6部权威指南中的相关信息，就常用降压药的适应证、禁忌证、使用注意事项等干货内容做一梳理，期待对您的临床工作有所帮助，推荐收藏！
注：文末可获取指南全文。常用降压药临床常用降压药有以下5大类
钙通道阻滞剂（CCB）
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
利尿剂
β受体阻滞剂，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
注：α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群，但α受体阻滞剂不作为高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。需要强调的是，α受体阻滞剂开始给药应在入睡前，以预防体位性低血压发生，使用中注意测量坐、立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用；心力衰竭者慎用。本文不再做讨论。常用降压药使用注意事项钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂（CCB）类降压药药物包括二氢吡啶类CCB（地平类）和非二氢吡啶类CCB两大类。
二氢吡啶类CCB
如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平、尼群地平等。
非二氢吡啶类CCB
维拉帕米、地尔硫?。
主要不良反应该类药物的主要不良反应包括，踝部水肿、头痛、潮红。
注意事项二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。急性冠状动脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。
非二氢吡啶类CCB在冠状动脉痉挛患者中可作为首选用药，但由于其抑制心脏收缩和传导功能，二至三度房室传导阻滞和心力衰竭患者禁用，且在使用前应详细询问患者病史，进行心电图检查，并在用药2～6周内复查。
（长按可查看大图，保存图片，下同）
血管紧张素转化酶抑制剂
常用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药，即**普利，代表药物包括：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利等。
主要不良反应咳嗽、血管神经性水肿；长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
注意事项ACEI不宜与ARB合用；双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女禁用ACEI类降压药。
血管紧张素受体拮抗剂
常用的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药即**沙坦类，主要包括：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦酯等。
主要不良反应血钾升高、血管性神经水肿（罕见）。
注意事项ACEI不宜与ARB合用，因干咳而不能耐受ACEI者可换用ARB。ARB禁忌证同ACEI，包括妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。
利尿剂
噻嗪类利尿剂包括：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等；襻利尿剂常用的有：呋塞米、托拉塞米等；保钾利尿剂有：阿米洛利、氨苯蝶啶等；醛固酮受体拮抗剂包括：螺内酯、依普利酮等。
主要不良反应血钾降低、血钠降低、血尿酸升高。
注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证！对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。β受体阻滞剂
常用β受体阻滞剂包括：比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、拉贝洛尔等。
主要不良反应支气管痉挛、心功能抑制
注意事项二/三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用！慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
常用降压药的强适应证5大类降压药的强适应证，汇总表格如下▼
降压药应用基本原则最后，基于6部指南的共性内容，总结降压药应用的基本原则如下。
起始用药起始剂量
常用的5大类降压药物均可作为初始治疗用药，一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。
长效降压药物
优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给药，以达到平稳控制血压。
联合用药
若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种降压药物联合治疗以增加降压效果，，包括自由联合或单片复方制剂，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。
个体化治疗
根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的针对性降压药物，进行个体化治疗。
▼推荐阅读▼
牢记！4个急救「黄金时间」和「必备技能」，关键时刻能救命！ -05-26 震惊！一男子体内抽出3瓶油！给血管“添堵”的这些事儿快打住，别再干了！ -05-23 防“四高”处方，一目了然！太全了！ -05-21 点击下载指南原文！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
