老年高血压患者服用降压药应注意ldqu
作者：尚耀
编辑：初夏
老年高血压治疗
在用药方面，除了从小剂量开始，还应尽量选用长效药，单用药物效果不佳，可联合用药。
目前，常用的一线降压药主要有五大类：利尿剂（氢氯噻嗪、吲哒帕胺等）、β受体阻滞药（比索洛尔、美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（氨氯地平、硝苯地平、拉西地平等）、血管紧张素转换酶抑制药（卡托普利、依那普利、倍朵普利等）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（氯沙坦、缬沙坦等）。此外，α受体阻滞剂（特拉唑嗪、哌唑嗪等）或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
一些作用于平滑肌、交感神经抑制的降压老药，由于不良反应较多，目前临床已很少使用。
利尿剂是治疗老年高血压的临床常用药，可根据病情单用或与其他降压药联合应用。
自年氯塞嗪问世后，以氢氯噻嗪为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他降压药物联用，都有明确的疗效。几十年来，国际大规模临床试验结果进一步确定了它在降压治疗中的地位。欧美几个高血压处理原则委员会都建议无并发症的高血压患者，以利尿剂为首选药物。
后来，随着新型利尿剂吲达帕胺的上市，使利尿剂在高血压病的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，已在临床广泛应用。
噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压患者，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。应用利尿药还有利于降低老年高血压患者的脑卒中发生率和病死率。
但是，利尿剂与β受体阻滞药联用时应注意对糖、脂肪代谢的影响。长期大剂量服用利尿剂，对血钾、尿酸及糖代谢可能有影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。
老年人由于生理特点所致，容易发生直立性低血压，因此，胍乙啶、甲基多巴等能引起直立性低血压的药物应慎用。需要指出的是，老年人不能凭自我感觉擅自增加或减少用药，也不要自作主张改变服药品种，更不能凭广告宣传盲目听信，切忌所谓的“偏方”，以免引发意外。
老年高血压患者，除了要在医生的指导下选择适合自己病情的药物治疗外，服用降血压药物还必须注意以下“五忌”。
一忌随意间断用药
高血压是目前全世界公认的引发脑卒中的首要危险因素。血压越高及高血压持续的时间越长，脑卒中发生的可能性就越大。很多患者往往在治疗期间感到症状减轻或者消失，就自作主张间断用药，其实这样的服药方法很不好，会造成血压忽高忽低，使血压得不到长期控制。高血压病因复杂，至今无法根治，只能对症降压治疗，因此，必须终身治疗。如果服降压药后血压降至正常水平，只能说明此时选用的降压药和服用的剂量基本合适，使血压得到控制，并不能说明高血压病已得到治愈或心、脑、肾血管受累发生的病变已恢复正常，所以仍应坚持治疗。
当然，患者在血压平稳一个阶段后，可以在医生的指导下适当减少药量。从目前情况来看，多数高血压病患者需持之以恒终身用药。
二忌擅自乱用药物
降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药则对另一类型高血压有效。如今，患有高血压的人很多，有的家庭中有好几个家庭成员都患有高血压。
有的老年人为了贪图方便，会“张冠李戴”服用家里其他人的降压药，造成不能对症下药的情况。常听到有的老年患者对医生说：“我坚持天天服药，怎么血压降不下来呀？”
这中间，不排除有的老年人擅自乱用药的可能。因此，老年人治疗高血压，应遵医嘱或在药师的指导下选择适合自己的药物。
三忌操之过急
有些老年人发现高血压，在常规用药不理想的情况下，就自行下“猛药”，或增加药物种类，或加大药物剂量。其实，任何一种治疗高血压的药都有规定的最高剂量，超过最高剂量就有可能发生危险。
另外，有的老年人增加的药物，其实是不同商品名的同一类降压药，同类药物叠加无疑是加大了剂量。如果由于加大药物剂量，短时间内大幅度降低了血压，会发生头晕、乏力，严重的还可导致缺血性脑卒中和心肌梗死。
四忌睡前服用药物
高血压患者服降压药的目的，是为了控制血压过高，防止发生并发症。而当人入睡后，因为人体生物钟的控制，加上人体处于静止状态，可使血压自然下降。
有专家观察发现，当人入睡后血压可下降20％，且以入睡后2小时最为明显。如果在临睡前服了降压药，2小时也正是降压药的高效期，这样两种作用重叠，就可导致血压明显下降，使心、脑、肾等重要脏器发生供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。
研究表明，上午6：00～8：00血压约比其他时间高20%，这段被称为“晨峰”时间段心肌梗死发生率约比其他时间增加40%，故临床主张将降压药安排在晨间服用，以控制高血压的峰值，对预防并发症的发生有积极意义。除已知当时血压过高外，一般应避免睡前服降压药。如每天多次服药，应将每天末次服药的时间安排在睡前3～4小时。对于有些夜间血压没有降低者，应遵医嘱调整用药时间。
五忌单纯药物治疗
药物干预是高血压患者的必需治疗原则，但是在服用药物的同时注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物疗效，利于血压的平稳。
那么，如何积极调整生活方式呢？
1.做到合理饮食。应控制能量的摄入，限制脂肪的摄入。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，限制盐的摄入量，多吃新鲜蔬菜、水果。
2．做到适量运动。运动除了可以促进血液循环、降低胆固醇的生成外，还能促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。高血压患者最好选择散步、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等有氧运动，有氧运动可以降低血压。
3．做到心理平衡。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，而这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。
往期热文推荐
1.新出路？为何乡村医生都在考这个证？
2.基层慢病管理医师来了，每村培养一个
3.小儿反复发热，可能是这个原因！
4.补助不断提高，离岗村医养老有保障了！
5.这几种能力，基层医生你都具备吗？
6.悲剧！患者注射清开灵后死亡，输液前一定要问自己这3个问题！
7.年终患者多，乡村医生一定要防避这种风险！
8.，与乡村医生有关的“大事小情”
9.执业门槛提高，村卫生室准入越来越严
喜欢我，就点一下“在看”
原创授权服务请联系--或者
qq.
