防治实践纳雍县高血压分级诊疗培训理论

高血压是心血管疾病最主要的危险因素，所以加强高血压理论学习非常重要。“毕节市年基层医疗机构高血压规范诊疗培训班（纳雍站）”于年07月17医院举办。医院、医院、县医院、各乡镇卫生院的66名医务人员参加了本次培训。

培医院心内科主任朱应华进行了沟通，了解到基层医生对高血压规范诊疗流程不熟悉、患者不愿意服药等多重因素导致了纳雍县的高血压知晓率低、治疗率低、控制率低。所以提高纳雍县基层医疗机构高血压诊疗水平，把纳雍县高血压控制下来尤为重要。

开班医院心内科主任朱应华主持：此次培训班是由毕节市卫健局统筹安排，各县区的卫健局具体负责，由贵州省高血压诊疗中心联合毕节市高血压诊疗中心的专家对各县区基层医务人员进行培训。希望通过这次培训进一步规范我县对高血压的诊疗行为，提高我县高血压的诊治水平。

贵州省高血压诊疗中心医生李治菁、毕节市高血压诊疗中心主任丁霞、医院心内科主任金萍、医院中西医高血压专科主任张周平给大家授课。

李治菁医生讲解《高血压分级诊疗的内容及流程》，从高血压分级诊疗的内容、高血压诊疗的一致性、高血压分级诊疗的难点等方面授课。

着重讲解了高血压患者的临床表现，强调如何分析这些症状，除了重视血压升高本身的症状，还需重视继发性高血压各原发疾病的症状及靶器官损害和心血管疾病症状。合理应用辅助检查，评估靶器官损害和心血管疾病，制定个体化降压方案，牢记降压药物的六大法则，管控好心血管危险因素等。

结合实例讲解今后高血压防治的三部曲，医院是高血压分级诊疗的主力军，医院医院高血压专家的水平，并带动乡镇医疗机构的医生进行高血压的规范诊疗，提高高血压的知晓率、治疗率及控制率。

丁霞主任通过讲解《老年高血压的管理》，让大家学习了老年高血压的定义、老年高血压的特点、特定老年人群的降压治疗等。

指出老年高血压以收缩压升高为主，脉压差大，血压调节能力下降，容易受各种因素影响，常伴多种危险因素和相关疾病，故老年人降压更需平稳缓慢，以小剂量单药作为初始治疗，选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的药物。

若单药不达标，推荐低剂量联合用药，同时警惕多重用药带来的风险和不良反应，在治疗过程中密切监测血压并评估耐受性，注意有无低灌注。

最后丁主任还强调注意老年假性高血压，避免使用降压药后出现直立性低血压或低灌注情况，发生心绞痛、冠状动脉供血不足或脑供血不足等并发症。

金萍主任讲解《高血压的合理用药》，从高血压流行及治疗现状、降压药物分类、降压药物使用原则及规范等方面讲课。强调各类降压药的适应症、禁忌症及注意事项，着重讲了高血压药物治疗的原则：

①药物选择，推荐个体化的原则。

②起始量，从较小剂量开始，避免或减少不良反应。

③反应好，但未达标，可加量（耐受的前提下）。

④一种药物反应不佳，可考虑联合用药；联合用药益处，增加血压达标率，减少副反应。

⑤耐受性差或出现不良反应需更换药物。

⑥选用长效药物，平稳降压，增加依从性，减少血压波动对靶器官的损害。

⑦服药疗程，因人而异；强调高血压病需终身监测血压，而并不一定是终身服药。

⑧停药方式：逐步减量，密切观察，定期监测。

并提出基层医疗机构降压药物的应用原则：常用价格相对较低；五类降压药物均适合高血压初始和维持治疗，降压达标才是硬道理；有相关并发症不同降压药物各具优势，同样需要遵循。

张周平主任为学员们解读了《高血压急症应对策略》，从急诊高血压的定义、临床表现、病情评估到处理原则、降压目标和常用药物，详细讲述高血压急诊降压在各时间段的目标，还着重讲解高血压急症个案治疗。

强调收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对危险性增加49%，舒张压每升高5mmHg，脑卒中的风险性增加46%。收缩压在-mmHg者与在-mmHg者相比，冠心病的相对危险性增加1.3倍，发生心力衰竭的危险性增高6倍，所以高血压急症需重视。

张主任希望学员们通过此次授课，能将高血压急症的理论知识灵活运用到临床实践中，让高血压急症患者得到及时有效治疗。

在培训结束后朱应华主任讲到，时间就是心肌，时间就是生命。就像高血压急症一样，如果早期发现，早期处理得当，可挽救患者的生命，减少致残率。

医院重症复杂患者多，医疗条件有限，部分相关检查不能完善，这就更要求医院的医生具有较高的临床水平。县医院及其各乡镇医疗机构的工作人员对高血压分级诊疗的理论知识基础薄弱，高血压规范诊疗的实施不够完善，希望通过本次讲课各位学员们对高血压分级诊疗有更进一步的认识和了解，做好高血压防治的宣传工作，让我县高血压学科建设能深入到农村，为扶贫工作出力，造福百姓。

贵州省高血压诊疗中心第九批短期进修学习班学员

医院

沈芳芳

赫章县高血压分级诊疗培训：高血压真复杂，医生的责任重

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