每日一恋临床执业及助理医师高血压3

高血压主要降压药物的特点及副作用(最重要)

一、利尿药代表药物及机制：噻嗪类；袢利尿剂：速尿(呋塞米)；保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶。使用人群：轻、中度水肿；老人，尤其并发心衰者。禁忌症：①噻嗪类:痛风。肾功能不全慎用。②袢利尿剂:肾功能不全用。③保钾利尿剂：高甲禁用。不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。

二、β-受体阻滞剂代表药物及机制:洛尔类，机制：抑制心肌收缩力，减慢心率。使用人群：①心率快的中青年，尤其合并心绞痛者。②能预防二级心梗。禁忌症：哮喘，COPD，II度或III度房室传导阻滞，周围血管病。高血脂、急性心衰。

三、钙通道阻滞剂CCB代表药物及机制:①二嗪吡啶类:硝苯地平②非二氢：维拉帕米，地尔硫卓。使用人群：①变异性心绞痛②老年收缩期高血压③糖尿病、冠心病、外周血管病④抗动脉粥样硬化⑤嗜酒者。禁忌症：心衰，房室传导阻滞。

四、血管紧张素转换酶抑制剂量ACEI代表药物及机制：普利家族。使用人群：心衰，心梗后，左室肥厚，糖尿病及肥胖。禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠肾衰竭，肌酐＞umol/l或3mg/dl。副作用：刺激性干咳。

五、血管紧张素II受体阻滞剂ARB代表药物及机制：沙坦类。使用人群：ACEI的替换药。禁忌症：无咳嗽。

[]1.男,45岑。1年前友血圧/mmHg,矢期口服気氣地平等葯物治疔，2个月前珍断カ糖尿病，口服降糖葯治疔，目前血圧、血糖均在正常范国。亥患者高血圧診断正確的是

A、高血圧3級，高危

B、高血圧1级

C、高血圧2級，高危

D、高血圧3級，很高危

E、高血圧2級，很高危

教材提炼：由内科学8版P可知表3-5-1可知：1级高血压为：收缩压-mmHg和（或）舒张药90-99mmHg；2级高血压为：收缩压-mmHg和（或）舒张药-mmHg；3级高血压为：收缩压≥mmHg和（或）舒张药≥mmHg；当收缩压和舒张药分属于不同级别时，以较高级别作为标准。

答案解析：患者中年男性，血压/mmHg，收缩压属于高血压2级，舒张压属于高血压3级，以较高级别作为标准，因此该患者为高血压3级（BCE错）。该患者同时合并糖尿病，危险分层为很高危，该患者高血压诊断正确的是高血压3级，很高危（D对A错）。

[]3.血肌酐超过μmol/L时慎用的降压药是

A、美托洛尔B、氨氯地平C、硝苯地平D、阿罗洛尔E、依那普利

教材提炼：当患者血肌酐超过3mg/dL，即umol/L时，需谨慎使用ACEI，应定期监测血肌酐及血钾水平。答案解析：患者血肌酐超过μmol/L，，慎用ACEI类药物。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，当患者血肌酐超过3mg/dL（1mg/dL=88.41umol/L），即umol/L时，需谨慎使用，并应定期监测血肌酐及血钾水平（E对）。美托洛尔（A错）和阿替洛尔（D错）属于β受体拮抗剂，可通过抑制中枢和周围RAAS,抑制心肌收缩力和降低心率发挥降压作用，急性心力衰竭、病态窦房结综合症、房室传导阻滞患者禁用。氨氯地平（B错）和硝苯地平（C错）属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，在重度主动脉瓣狭窄和心室率较快时慎用。

[]4.男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。查体:BP/mmHg,双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物.是

A洋地黄类药物

B肾上腺素能受体激动剂

C磷酸二酯酶抑制剂

D利尿剂

E血管紧张素转换酶抑制剂

教材提炼：ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。高血钾、妊娠妇女和双肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超过3mg/dL的病人使用应谨慎，定期监测肌酐以及血钾水平。心衰心梗糖肾：心衰的人，心梗的人，糖尿病合并肾病，肥胖的人首选ACEI。

答案解析：老年男性患者，间断活动时憋喘，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒（考虑可能存在心衰），既往高血压、糖尿病，ACEI类药物可改善胰岛素抵抗，对糖尿病患者有较好疗效，特别适用伴有心力衰竭患者，ACEI类药物具有扩张动脉，降低血压，防止心室重塑，减轻心室肥厚作用，因此首选ACEI类药物（选E）。洋地黄类药物用于控制心功能不全合并快速型房扑或房颤的心室率，亦用于治疗心功能不全，但对于心衰患者预后无明显影响，且该患者律齐（不选A）。肾上腺素能受体激动剂是β受体激动剂，如多巴胺、多巴酚丁胺，多数是血管活性药物，其目的在于延缓疾病进展，减少猝死，对预后无明显改善作用，且一般不用于控制血压（不选B）。磷酸二酯酶抑制剂短期使用改善症状，长期使用增加死亡率（不选C）。利尿剂用于控制心衰、控制血压，但对预后无明显影响（不选D）。

[]5.男65岁。高血压病史10余年，既往有痛风病史，查体BP/mmHg,双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查:血Crμmol/L,该患者最适宜的降压药物是

A、血管紧张素转换酶抑制剂

B、β受体阻滞剂

C、血管紧张素II受体阻滞剂

D、钙通道阻滞剂

E、噻嗪类利尿药

教材提炼:钙通道阻滞剂CCB，对血糖、血脂无影响。对老年人有较好降压作用，高钠盐摄入和非甾体类抗炎药不影响降压疗效，嗜酒病人显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人，长期使用抗动脉硬化。

答案解析:ACEI/ARB：高血钾、妊娠妇女和双肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超过3mg/dL（μmol/L）的病人使用应谨慎，不适用于ACEI/ARB（不选AC）。β受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用，并可增加气道阻力，该患者心率慢不适合选用（不选B）。噻嗪类利尿剂不良反应是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，该患者痛风病史多年故禁用（不选E），综上该患者选用钙通道阻滞剂（选D）。

[]6.男，76岁。高血压病史1年，血压波动于~/60~65mmHg，查体未见明显异常。实验室检查:血常规、尿常规、肾功能、空腹血糖、血脂等均正常。心电图正常。该患者的收缩压控制目标至少低于

A、mmHgB、mmHgC、mmHgD、mmHgE、mmHg

教材提炼：老年收缩期高血压病人，收缩压控制于mmHg以下，如果能够耐受可降至mmHg以下。

答案解析：患者高血压病史1年，血压波动于～/60～65mmHg，诊断为老年收缩期高血压。血压控制目标值为：①一般主张血压控制目标值至少/90mmHg（B错）；②糖尿病、慢性肾病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压者，血压控制目标值/80mmHg（C错）；③老年收缩期高血压病人，收缩压控制于mmHg以下。本患者老年人表现为单纯收缩期高血压，无其他并发症，血压至少低于mmHg。故答案选D。

[]7.女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP/mmHg，心率54次/分，血肌酐umol/L。最适宜的治疗药物组合是

A、氢氯噻嗪、吲达帕胺

B、氨氯地平、缬沙坦

C、美托洛尔、维拉帕米

D、普奈洛尔、卡托普利

E、螺内酯、福辛普利

教材提炼：我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是:ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB；ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体拮抗剂。

答案解析：患者心率较慢，不宜使用β受体阻滞剂，且β受体阻滞剂，能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应(不选C、D)。氢氯噻嗪、吲达帕胺均为利尿剂，降压方案不推荐两种利尿剂联合使用（不选A）。螺内酯是保钾利尿药，可提升血钾，不适合与ACEI类药物合用（不选E）。氨氯地平可引起反射性心跳加快，提升患者心率，糖尿病肾病合并高血压首选ACEI/ARB类药物，故B为最优答案。

[]8.高血压伴高钾血症禁用

A螺内酯B氨氯地平C氢氯噻嗪D维拉帕米缓释剂E美托洛尔

教材提炼:螺内酯为保钾利尿剂，高血钾时禁用。

答案解析:螺内酯为保钾利尿剂，高血钾时禁用（A对）。美托洛尔为β受体阻断剂，β受体阻断剂可加重气道阻力，支气管哮喘时禁用（E错）。噻嗪类不良反应是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，建议小剂量使用，其他还包括乏力、尿量增多等，对痛风、肾功不全病人禁用（C错）。维拉帕米属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，钙通道阻滞剂的禁忌症为心衰、房室传导阻滞，对血钾无影响（B、D错）。

[]9.高血压伴支气管哮喘患者禁用

A螺内酯B氨氯地平.C氢氯噻嗪D维拉帕米缓释剂E美托洛尔

教材提炼：β受体拮抗剂诱发或加重支气管哮喘，由于支气管平滑肌β2受体的阻断作用，使起到阻力增加，诱发哮喘。β受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用，并可增加气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

答案解析：美托洛尔为β受体阻断剂，β受体阻断剂可加重气道阻力，支气管哮喘时禁用（E对）。噻嗪类不良反应是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，建议小剂量使用，其他还包括乏力、尿量增多等，对痛风、肾功不全病人禁用（C错）。维拉帕米属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，氨氯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，钙通道阻滞剂的禁忌症为心衰、房室传导阻滞（B、D错）。螺内酯为保钾利尿剂，降低外周血管阻力，高血钾时禁用，对支气管哮喘无影响（A错）。

[]10.女,68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于~/50~80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于

A、mmHgB、mmHgC、mmHgD、mmHgE、mmHg

教材提炼：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值/80mmHg。

答案解析：患者多年高血压病史，有糖尿病史，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值/80mmHg。（选B）。

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