这位患高血压的孕妈妈平安顺产了

在三月春暖花开的季节里，市一院产科收到一封暖心的感谢信。

虽然信中文字朴实无华，但仍流露出这位宝妈真挚的感激之情。

这位宝妈名叫李艳（化名）是一位32岁的经产妇，孕育二胎给她带来无限喜悦，但同时也让她及她的家人焦虑万分。因为，自孕14周开始她的血压就高于正常值，达到/94mmhg。接下来血压会不会越来越高，会不会导致自己和宝宝发生危险？带着这种担心，她来到了市一院产科就诊，在详细了解情况后，市一院产科副主任医师方炼砂，为她完成了24小时动态血压，诊断她为：妊娠合并慢性高血压。

患者的24小时动态血压报告

什么是妊娠合并慢性高血压？

妊娠前或者妊娠20周之前已诊断为高血压，或者在妊娠期间首次诊断高血压且在产后血压无好转者均可诊断为慢性高血压。妊娠期慢性高血压发病率为0.9%-1.5%。

慢性高血压对孕妇及胎儿

有哪些危害

随后市一院产科对李艳各脏器功能进行评估，幸运的是她的各脏器功能尚未出现明显异常改变，结合李艳的意愿，市一院产科支持她继续妊娠。

自此对于李艳的漫长、严密的监护和治疗拉开帷幕：服用阿司匹林预防子痫、降压、定期监测孕妇器官功能、定期监护胎儿在宫内情况、进行合理饮食及运动指导、孕期体重管理、微量元素及矿物质的补充、孕期心理咨询及指导。

经过上述处理李艳的孕周来到了24周，行75gOGTT检测（口服葡萄糖耐量试验）结果显示她还是继发了妊娠期糖尿病，于是又一轮的饮食运动指导开始了，在李艳的积极配合下，她的血糖终于得到了良好的控制。

进入孕30周李艳会在快速走动后出现胸闷、气短、心悸等症状。心电图显示心率波动在-次/分；心脏彩超提示：室间隔运动幅度稍减弱，二尖瓣轻度反流；心功能分级Ⅱ级；血压控制尚可。这说明妊娠及高血压疾病已经让李艳的心脏出现代偿性运转，该怎么办？

妊娠期母体心脏血管方面的变化

妊娠期母体循环系统在妊娠期发生了一系列的适用性变化，主要表现在总血容量、心排出量逐渐增加，至妊娠32-34周达到高峰，血容量增加40%-45%，平均增加约ml，维持此水平直至分娩；心率也逐渐增加，至妊娠晚期每分钟平均增加约10-15次。

根据心功能分级决定是否继续妊娠

当孕妇心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级且既往无心力衰竭史，亦无其他并发症，妊娠风险低级别者，可以妊娠。心脏病变复杂或较重、心功能Ⅲ-Ⅳ级、有极高孕产妇死亡和严重母儿并发症风险者，不宜妊娠。

基于李艳目前孕周30周，正处于孕期血容量、心排出量增加高峰期，且目前心功能为Ⅱ级，市一院产科采取在原治疗方案基础上加强监控，继续妊娠，期待她能顺利度过32-34周血容量增加的高峰期。李艳平安的度过了这一时期，并且孕期监测尿蛋白一直为阴性，没有继发子痫前期及肾功能损害。

李艳的孕期跨越了年春节，这个春节对于李艳及市一院产科都是特别的，为了能尽可能观察到李艳的病情变化，市一院产科随时和李艳保持联系。祥和的春节过后李艳的宝宝终于足月了，此时李艳的血压开始出现波动，最高时可达/mmhg，心率仍然常会达到-次/分，心功能Ⅱ级。是时候让宝宝出来见妈妈了。孕期一直比较焦虑的李艳，不愿意再承担任何风险了，坚决要求剖宫产提前终止妊娠。怎么办？顺还是剖？

慢性高血压合并妊娠的孕妇怎么生？

顺OR剖

需注意个体化处理，如无剖宫产术指征，原则上考虑阴道试产；但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产术的指征。

结合李艳的具体情况，经过充分的评估，市一院产科主任王海燕建议李艳选择阴道试产，进行静滴催产素催产，并告知会做好治疗重度高血压、心功能衰竭、胎儿窘迫、产后出血、紧急剖宫产、无痛分娩等准备工作，来保障母婴安全。经过多次的心理疏导，尽管担心分娩过程会出现意外、尽管比较倾向选择剖宫产，但李艳最终还是选择相信医生，同意阴道试产。

伴随着输液管中的缩宫素有节奏地滴入，李艳的阵痛也开始有节奏地出现，产程进展顺利，胎心音一直良好。但是李艳的血压还是越来越高，市一院产科立即给予有效的静脉降压处理，让李艳的血压稳定在/mmhg以下，经过严密的监护，随着“哇、哇、哇”的啼哭声，李艳的宝宝终于平安降生了。

之后，预防出血、预防感染、预防血栓等等措施有条不紊的进行着，三天后李艳母子平安出院了。

母婴平安，一切进展顺利，所有悬着的心得以安置，看似平静，没有轰轰烈烈，但着实是市一院产科整个团队对李艳孕期及分娩期精准及有效的诊疗，人性化的关怀以及李艳共同努力的结果。

医院是医院，医院的优势，市一院产科对于处理妊娠合并症具有得天独厚的优势，同时市一院产科注重医疗服务水平提升，将秉承“以爱相伴”的宗旨，以舒适温馨的环境，人性化的服务，助您孕路无忧。

专家介绍

王海燕

产科负责人，硕士研究生，副主任医师，副教授，从事妇产科工作20余年，前后在多家省市级医院工作及进修学习，年人才引进至我院负责产科筹建工作。现任广东省基层医药学会围产专业委员会常务委员；广东省医疗行业协会复发性流产分会常务委员；广东省医师协会母胎医学医师分会委员；广东省医师协会母胎医学医师分会产科重症专业组成员。曾连续多年获得市级及院级“民族团结先进个人”“先进工作者”“巾帼建功标兵”等称号。熟练掌握了产科常见病，多发病的诊治及遗传优生咨询，对难治性产科出血、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺疾病等急危重症，有丰富的抢救和治疗经验。

方炼砂

副主任医师，硕士研究生，广东省预防医学会妇幼保健专业委员会委员，从事妇产科临床工作近20年，曾分别医院、广州医院、广东省妇幼保健院进修学习。既往曾担任重症产科负责人、医院教学督导专家。参与2项市级科研立项，发表论文6篇。擅长高危妊娠管理，特别是妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、多胎妊娠、先兆早产、妊娠合并贫血、妊娠合并肥胖症的管理。对妊娠期营养指导有丰富经验。熟练掌握产科阴道分娩产程管理、阴道助产、普通剖宫产、困难剖宫产、凶险性前置胎盘剖宫产等操作。

审稿

王海燕

文

方炼砂

图｜方炼砂、郑海燕

编辑｜郑海燕

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