降压药的联合应用,什么情况该用哪些药联合
不论是在单纯高血压的控制，还是高血压合并心血管疾病等问题患者的治疗中，降压药的联合用药，都是非常常见的，其实在降压药选择的4个基本原则中，联合用药就是其中之一，降压药为什么要联合用药？何种情况，才应该启动降压药的联合用药？又有哪些药物联合，是适宜的组合？今天我们就来聊一下这方面的话题。
降压药之所以要联合用药，主要是基于这3点
目前临床上常见的一线降压药有5大类，之所以经常需要联合用药，通常都是基于这3个方面的考虑。
首先是降压效果，降压药的主要作用当然还是对于高血压的调控。虽然多数药物都具有剂量越大，药效越强的量效关系，但单纯加大单种降压药的用药剂量，一方面降压效果并不会成倍增加，但不良反应的发生率却有可能增加，而如果选择两种不同作用机理的药物联合应用，从不同的控制靶点上发挥降压作用，这样联合用药的方式，能够使高血压控制达到1+1＞2的效果。因此，能够达到更强的降压效果，是推荐联合应用降压药的主要原因之一。
其次是用药安全性方面。单种降压药加大剂量，会增加药物带来不良反应的风险，而合理的联合使用降压药，能够在从不同作用机理发挥药效的同时，还能够起到减轻或抵消不良反应风险的作用，符合这样条件的降压药组合，才是联合用药的好组合，具体的举例，我们后面详说。
第三点是靶向器官保护作用，不同的降压药，在降压的同时，一般也都有一定的靶向器官保护作用，很多高血压患者，不但有高血压的问题，可能还有其他方面的健康问题，比如肾脏健康的问题，或者冠心病等方面的问题等，在这种情况下，联合应用降压药时，合理选择药物联合应用，能够起到对于靶向器官的联合保护作用，以及对于相关其他疾病的调控作用。
何种情况下应考虑联合应用降压药
我有高血压，吃一种药还不够，还非得让我吃两种？很多朋友对降压药的联合应用比较抵触，总是想着尽量的少吃药能解决问题最好，有这样的想法当然可以理解，但在某些情况下，尽快的启动降压药的联合用药，是更好的选择。
单纯考虑高血压控制方面来说，一般对于血压超过/的二级及以上高血压患者，服用单种药物，往往是很难把血压平稳控制下来的，因此，对于这类患者的起始降压药物治疗，就推荐采用联合两种降压药的方式，来加强血压控制。
对于血压未达到二级高血压的轻度高血压患者，如果在做好生活调理，服用单种药物，仍然无法有效地把血压控制到/80以下的水平，建议可以考虑加用另一种药物联合用药，及其血压控制。
对于高血压合并心血管疾病的患者，通常都需要考虑使用2种或以上的降压药联合应用，这些药物不单单是发挥降压药作用，更多的是为了获得控制心率，改善心绞痛，加强心肾保护等多方面的健康获益。
有高血压问题，尚无心血管疾病，但属于心血管疾病高危风险的朋友，特别是服用单种药物对血压控制不好的朋友，也应该考虑联合应用降压药来控制血压，一方面加强血压控制，提高血压达标率，另一方面，也是为了加强心血管保护，做好心脑血管风险的一级预防。
降压药的联合应用推荐
对于降压药的联合应用组合，其实有很多，在这里给大家简单介绍几种经典组合，及其适用人群。
A+C：A代表的是ARB类和ACEI类抑制剂，也就是我们平常经常谈到的沙坦类和普利类降压药，C代表的是CCB类降压药，属于钙离子通道拮抗剂，最常见的是地平类药物，这两类药物的组合是降压药的经典组合，在加强高血压控制方面，应用非常广泛。沙坦类或普利类药物抑制肾素系统活性，能够舒张动脉血管和静脉血管，地平类药物控制钙离子通道，舒张动脉血管平滑肌，从不同作用机理加强降压效果，而普利类和沙坦类药物联合地平类药物，还能够减少地平类药物发生脚踝水肿的风险，有助于改善不良反应风险，是降压药联合应用的经典组合。对于老年人高血压，高血压合并糖尿病，高血压合并慢性肾病，高血压合并冠心病，高血压合并外周血管病患者，都是好的用药组合。
A+D：A仍然代表的是普利类或沙坦类降压药，而D代表的是利尿剂类降压药。利尿剂虽然是一类老药，但其对于容量性高血压的调节作用非常突出，而且小剂量应用，用药效果和安全性都很好，与普利类或沙坦类降压药联合应用，能够从降低血容量和抑制血管紧张两个方面协同降压，效果优秀，而在不良反应方面，普利或沙坦类药物可能会出现高血钾，而噻嗪类的利尿剂有促进血钾排泄的作用，两者联用，有减少服用降压药导致的血钾紊乱风险的效果。对于高龄老年人高血压，高血压合并心功能不全患者，高血压合并糖尿病，高血压合并肥胖，盐敏感性高血压患者，这两类药物的组合都是非常适用的。
C+B：C代表的是CCB类钙离子通道拮抗剂类药物，B代表的是β受体阻滞剂类药物，这两类有药物联合应用，在降压效果方面，地平类药物通过舒张血管平滑肌降低血压，β受体阻滞剂通过降低心输出量降低血压，能够从两方面起到协同作用，而更重要的是，β受体阻滞剂能够起到加强心率控制的作用，能够减少地平类药物可能引起的心率加快的不良反应风险，同时两者联用，对于改善冠心病患者心绞痛，也有不错的协同作用。对于高血压合并冠心病心绞痛，高血压合并心率偏快的患者，高血压合并心功能不全的患者，这两个药物的组合也是好组合。
A+B：普利类或沙坦类药物，与β受体阻滞剂的组合，如果从单纯降血压作用机理方面，两者协同作用不强，但在某些情况下，这两类药物的组合也是非常常见的，普利沙坦类药物能够抑制肾素活性，改善血管紧张降低血压，而β受体阻滞剂则在控制心率方面有不错的效果，对于中青年人单纯低压高伴心率快的患者，以及心衰患者的治疗方面，这两个药物的组合也是非常常见的。
关于降压药的联合应用组合，还有很多，除了两种药物联合应用，还有不少是需要3种药物联合应用的情况，在这里就不一一介绍了，希望通过上述的4个经典组合介绍，让大家明白降压药联合用药的一些基本考虑原则和应用范围，能够有助于大家合理应用降压药。
李药师谈健康喜欢作者
