TCT中国之声王捷标测后消融
年9月25-29日
美国旧金山MosconeCenter
去肾交感神经术（RDN）在治疗高血压方面的疗效是近年来研究的热点之一，也是今年TCT上的热点话题，有六个专场之多。这一疗法具有潜在的临床应用前景，但是既往的一些相关研究得到的结果并不统一。其原因之一可能在于肾动脉周围神经分布复杂，除了手术主要的消融靶点交感神经之外还分布有副交感神经/交感神经抑制纤维和其他的一些神经纤维，若进行完全性的消融，有可能导致迷走神经/交感神经抑制纤维被破坏或损伤，而导致血压进一步升高。因此，若能准确地对肾脏交感神经进行标测和选择性消融将有助于提高手术效果、带来更多临床获益，新型的肾神经标测/消融系统就旨在通过对肾脏神经进行标测以便明确交感神经分布部位，进而可进行更加精准的消融治疗。医院王捷教授和重庆医院殷跃辉教授在此次年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）上为我们介绍了这一新型RDN系统相关的知识。
王捷教授
理论基础：王捷教授从解剖学、生理学和组织学三方面阐述了肾动脉标测/选择性消融的理论证据。肾动脉的周围分布着不止一种神经组分，来自于胸廓神经、腹腔神经节、肾后神经节、肾下神经节以及腰丛神经节，这是进行肾脏神经标测的解剖结构基础。肾动脉周围的神经中约73.5%为交感神经，这类神经在标测中称为“HotSpot”，有17.9%为副交感神经，称为“ColdSpot”，另有8.7%为“NeutralSpot”。若对这些不同类型的点进行电刺激，刺激HotSpot时会导致血压的升高，刺激ColdSpot时会导致血压的降低，而刺激NeutralSpot则不会出现明显的血压的变化。组织学研究结果也证明肾脏动脉周围的神经分布与强刺激反应点（Strongresponsesite，SRS），弱刺激反应点（weakresponsesite，WRS）直接相关，强反应点所邻近区域内的神经数量、神经总面积都显著多于弱刺激点周围的神经。这些殷跃辉团队/王捷团队的观点和研究结果发表在Hypertension杂志年9月期的学术期刊上,并被JACC上发表的State-Of-Art-Review所引用。
手术要点：
用于肾脏标测/消融的器械是一种极具创新性的同时结合了肾脏标测以及肾脏神经消融功能的新型器械，其可实现相互反馈，确保消融/刺激参数正确，精确低温控制，自动调节消融能量，集指引、血管造影、标测、控温消融、手动灌注五种功能于一体的导管操作简单。
手术从肾动脉远端开始，以刺激-消融-刺激的顺序逐点进行，在肾动脉内予以刺激时监测血压/心率的变化，若血压/心率上升，则进行消融，否则就转移到下一个位点。SMART研究从循证角度提供支持：
正在进行当中的SMART试验（SympatheticMapping/AblationofRenalNervesTrial）是一项前瞻性的多中心单盲法随机对照研究（ClinicalTrials.govID:NCT），旨在探究新型的肾神经标测/消融系统的治疗效果如何。
研究入选来自19家医院的名患者，所入选为高血压病史至少6个月，后经至少28天规范化药物治疗(至少2种药物)诊室收缩压(SBP)仍≧mmHg但≤mmHg的病人。
研究的主要终点为术后6个月SBP的达标率(mmHg)和抗高血压药物的符合指数，是目前RDN领域中唯一能回答RDN对高血压患者服用抗高血压药物影响的大规模研究。期待其结果能够证实这一新型的肾脏神经消融系统的临床效果如何，是否标测后进行选择性的消融可以避免对交感神经抑制纤维的影响，从而进一步扩大临床获益并增加安全性。
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