肾血管性高血压的治疗
肾血管性
高血压的治疗
高血压（hypertension）是我们都熟知的一种疾病，指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的病因也随之被划分的清楚，今天我们要了解的肾血管性高血压就只是其中的一种。
01
什么是肾血管性高血压
主要由于单侧或者双侧的肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。
肾血管性高血压占高血压人群的1%～5%。在继发性高血压人群中，肾血管性高血压人数可占20%，是最常见的继发性高血压。
当肾动脉狭窄时会引起供给肾脏的血流减少，可激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高及心功能不全；而进行性的管腔狭窄可能导致肾脏缺血，引起进行性肾实质破坏和肾功能降低等肾结构和功能的改变，导致肾功能衰竭。
02
有哪些临床表现？
肾动脉狭窄发病早期没有任何临床症状，但随着狭窄进一步发展可突然出现高血压、肾功能衰竭、心绞痛、反复发作性肺水肿、蛋白尿等。
1.30岁以前或55岁以后发现的高血压，特别是没有家族史的患者；
2.常伴有腰腹部疼痛同时可闻及血管杂音；
3.顽固性高血压、恶性高血压或以前稳定的高血压突然恶化；
4.高血压反复发作；
5.不明原因的肾衰，而尿常规正常，特别是老年人；
6.伴发周围血管病变，特别在大量吸烟的患者中；
7.高血压治疗时出现肾功能恶化，特别在使用ACEI或ARB时；
8.视力减退。
03
该做哪些检查？
1.彩色多普勒超声
最简便价廉的肾动脉狭窄的筛选手段,也是目前使用最多的无创性检查方法之一。
2.磁共振血管成像
磁共振成像（MRA）采用三维对比成像的方法可较好地显示肾动脉的解剖结构。磁共振血管造影可不使用或少量使用专用对比剂，肾脏损害小可用于肾功能不全患者的诊断。
3.螺旋计算机断层扫描
螺旋计算机断层扫描造影（CTA）是一个可靠的检查手段，对肾动脉和肾副动脉显示效果好。
4.肾动脉血管造影
目前被认为是诊断RAS的金标准。患者在确诊肾动脉狭窄后可直接进行球囊扩张术及支架置入术。
5.肾动态显像
优点在于无创。缺点在于不能显示狭窄的部位和程度，而且受肾功能水平的影响。
04
介入治疗方法
肾动脉血管成形术是经股\肱\桡动脉穿刺，使用球囊加压扩张及支架置入的方法解除肾动脉狭窄，改善和恢复正常的肾血流灌注，达到治疗肾血管性高血压的目的，是一种有效的治疗方法。
1.通常采用股动脉入路行肾动脉狭窄介入治疗，对于主髂动脉病变无法通过介入器材或肾动脉开口朝下者，可选用上肢动脉入路（肱动脉或桡动脉）。
2.给予肝素化（80～U/Kg）后，首先应用高压注射器行腹主动脉造影，整体了解腹主动脉及双侧肾动脉形态。
3.借助导引导管超选至肾动脉后进行球囊扩张。球囊扩张后无夹层形成、残余狭窄30%者可随访，否则需行支架植入，肾动脉多选用球囊扩张式支架，以确定支架释放的准确性，支架应全面覆盖病变且突出主动脉内3～5mm为宜。
西安医院
介入手术室
扫码
