种植病例手术前危险因素分析一
浅析心血管疾病与种植治疗（一）
MISCH种植治疗方案和分级（Mischclassificationofimplantationtreatment）表1-1
表1-1牙科治疗分级
分级
治疗
1型
检查，x线片，研究模型，口腔卫生指导，单纯囊肿摘除术，单牙种植，表现最少量组织的2期揭开手术，单纯修复术。
2型
复杂的单纯摘除术，表现最少量的复杂种植
3型
复杂摘除术，多根，桥扩大，单侧上颌窦提升
4型
全牙颌种植，（完整的骨膜下种植体，支架种植体，全牙弓骨内种植体）正颌外科，牵张成骨，双侧上颌窦提升。
二、口腔种植手术前风险因素
1、心血管疾病
a)高血压与牙科种植治疗：血压升高在牙科诊疗处置中很常见，由于治疗带来的应激导致儿茶酚胺水平升高，从而引起血压升高和心率加快。降压程序：减压手段，疼痛控制。减压手段：预约手术前一天进行药物前疗法，缩短等待就诊时间，预约时间尽量早，疼痛控制：预先止痛，手术深度的麻醉，足够的手术后疼痛控制。对于高血压患者缺失牙种植采用会诊和检查的完整程序（表1-2）
表1-2对血压评估后的建议
初始血压
建议
种植治疗
正常
每年复查一次
非禁忌证
高血压前期
每6个月复查一次
非禁忌证
一级高血压
下次就诊时复查
如果血压仍然高，患者正在接受降压药治疗或已经有了早期的器官损害，则需要进行专科会诊协商治疗计划；压力缓解方案
二级高血压
下次就诊时复查，如果没有改善，需专科会诊协商
专科会诊协商治疗计划；压力缓解方案
一个静止状态的心脏收缩期压力大于mmHg或舒张期压力大于mmHg预示所有可选择手术程序都必须停止直到血压降到一个较为安全的水平。可以参考国外对高血压患者种植的处置方式（表1-3）
风险度
收缩压
舒张压
1型
2型
3型
4型
正常
80
+
+
镇静
镇静
高血压前期
-
80-90
+
+
镇静
镇静
一级高血压
-
90-99
+
镇静
镇静
镇静
二级高血压
≥
≥
+
内科会诊协商治疗后镇静
推迟所有选定的治疗计划
推迟所有选定的治疗计划
三级高血压
解释病情，推迟种植计划
注：+表示可以在内科医师会诊协商后行常规牙种植术
