大医同盟公益讲堂25高血压怎么用药
治疗高血压的主要目的是：控制好血压，最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡危险。改变不健康的生活方式和服用降压药物是主要方法，二者缺一不可。改善生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。
了解高血压第四步——高血压危险因素
1.高盐饮食：钠盐（氯化钠）与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关，高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。目前，大部分地区的人均盐摄入量12~15g/天以上（正常标准不高于6g/天），钾摄入量只1.89g，远低于世界卫生组织推荐的4.7g。
2.超重和肥胖：体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI≥24kg/m超重者发生高血压的风险是体重正常者的3~4倍；腰围男性≥85cm或女性≥80cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
3.饮酒：过量饮酒是高血压的危险因素，高血压患病率随饮酒量增加而升高，同时过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作，故为高血压的单纯危险因素。
4.精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加，如白领工作人员，常表现为舒张压升高。
5.其他危险因素：吸烟，与心脑血管病正相关；缺乏体力活动，血脂异常、糖尿病。
了解高血压第五步——高血压的治疗
药物治疗和改变不健康生活方式，这是治疗高血压的“两驾马车”，所以单纯依靠药物治疗而不改变不健康生活方式是错误的。
一.高血压的药物治疗
药物治疗常用降压药有钙拮抗剂、血管紧张索转换酿抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂及固定复方制剂，均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应症。
“降压是硬道理”：早降压早获益，长期降压长期获益；降压达标将高血压患者的心血管病风险降到最低，最大获益，如降压治疗可减少40%~50%脑卒中、15%~30%心肌梗死、50%心力衰竭的发生风险。
降压药的用药原则：个体化；小剂量开始，优先应用长效制剂，平稳降压；联合用药；不要擅自减药、停药或换药。
血压控制的目标：一般高血压/90mmHg，老年人（80岁以下）/90mmHg，糖尿病患者/80mmHg。双侧颈动脉狭窄的高血压患者，降压达标值稍高。
血压达标时间：一般患者用药后4~12周内达标，高龄、冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长，不能急于求成。
高血压患者应长期治疗和定期随访，通过降压药物和改善生活方式后多次测量血压平稳，可适量减药，但不可盲目停药。
二.非药物治疗
主要指生活方式干预，去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压、提高降压药物的疗效，从而降低心血管疾病风险。
1.合理膳食
（1）减少钠盐摄入：高血压饮食疗法最主要的是减盐，世界卫生组织规定每人每日应少于6克，酱油、腌制品等含盐量食物也应计算在内，并增加食物中钾的摄入量。
（2）限制总热量：减少动物油脂和红肉摄入，每日油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙），适量选用橄榄油等是植物油；减少反式脂肪酸的摄入，主要来源是含人造奶、食品油。
（3）营养均衡：高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖，宜高维生素、高纤维素、高钙，适量补充蛋白质。主张高血压患者每天吃5种不同的新鲜蔬菜（g）和水果（g），适量摄入木耳、菌类、燕麦、白肉（鱼肉、鸡肉，每天50g尽量安排在午餐）等食物；保证奶类及其制品的摄入，每日~毫升脱脂或低脂牛奶。
2.控制体重，避免超重和肥胖
每减少1公斤体重，收缩压可降低4mmHg，建议男性腰围85cm、女性80cm。减肥应循序渐进，通常每周减重0.5~1.0公斤，在6个月至1年内，减轻原体重5%~10%为宜，不提倡快速减重。
3.戒烟限酒
吸烟的高血压患者，降压药疗效降低，常需加大用药剂量，远期预后差，故建议戒烟。长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，每天饮酒量应24g。不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口吹”，饮酒要伴餐，减缓酒精的吸收速度，不饮高度烈性酒。
4.适量运动
每周至少进行3~5次，每次不低于1小时的有氧运动，比如快步走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、爬楼梯等。步行速度：每分钟步左右，运动中的心率=（-年龄），但要明白劳动不等于运动。
因清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。
5.心理平衡、心情舒畅
避免负面情绪、保持乐观和积极向上的态度、及时宣泄心理压力等，对预防和控制高血压有一定作用。
