谈高血压管理误区
稿件来源：医院周义医生
背景:尤其中国进入老年社会，高血压患者发病越来越多。高血压病作为常见病多发病。如何规范管理(健康教育，治疗与评估)，最终降低高血压并发症、心血管事件或延迟发病时间。为实现胡大一老师的"25by25"而努力。呼吁大家积极实际胡大一老师慢病管理五处方甚至慢病管理4S.具体如下(诊断，治疗，健康教育、用药等方面)。
㈠诊断与评估
⑴概念:血压是指循环血液对血管壁的侧压力。高血压是在非同日3次血压高于正常(收缩压大于mmHg,舒张压大于90mmHg).
基层医生在诊疗中误区
a.测血压前准备:
①需要休息5-10分钟;
②注意兴奋性食物或药物使用。如:酒精、浓茶及咖啡等;
b.测血压中的误区
①袖带位置过低或者过高;
②测血压时候袖带困得过紧或太松;
③测血压时候将听诊器压在袖带下面。
c.血压计选择
由于水银污染问题，水银血压计会被淘汰。取带他的将是电子血压剂。选择臂式还是腕式问题，还是真的能代替。即使我是主张臂式电子血压计。
(2)评估
a.有无高血压并发症及必要辅助检查。
①心脏:体格检查，心界叩诊与听诊，注意A2与P2的关系。心电图，心脏彩超，胸片等;
②肾脏:一定注意有无夜尿增多。可以查尿B微球蛋白，尿常规，肾功及泌尿系B超等检查;
③脑血管及其他外周血管:了解颈部有斑块及内膜有无增厚。需要颈部血管超声;必要头颅CT及MRI检查;
④眼底。必要需要眼科会诊。
b.了解有无其他心脑血管危险因素及检查。
①生活方式及嗜好
有无烟酒嗜好，有无高盐饮食及高脂饮食;
②有无冠心病或早发卒中家族史;
③有无高脂血脂，高尿酸血症及肥胖，有无糖尿病等;需要作血清葡萄糖(必要时空腹血清葡萄糖，餐后2小时血清葡萄糖或随机静脉血糖及糖化血红蛋白)，血脂，尿酸。
c.诊断及鉴别诊断
原发性高血压:发病率约为95%.
出现下列情况需要与继发性高血压与白大衣鉴别。
①动态血压检测是筛查白大衣高血压基础;
②顽固性高血压，甚至加利尿剂治疗效果差患者，一方面注意有无继发性高血压，见下述。同时注意患者有无焦虑，抑郁及睡眠情况。如果动态血压监测呈反勺型。需要注意M型高血压。
③出现阵发性高血压，需要作肾上腺检查，排除嗜铬细胞瘤;
高血压合并低血钾，需
要排除原醛。
注意慢性肾炎，需要查尿常规排除。
注意肾动脉血管狭窄，注意四肢血压监测，肾血管听诊，肾脏b超或血管造影;
注意H型高血压，需要查半胱氨酸检查。
(二)健康教育及用药
a.健康教育
1.零吸烟:戒烟指导。包括宣传戒烟危害与控烟获益;药物治疗或厌恶疗法;
戒酒:饮酒可以引起血压增高，酒精对心肌影响是导致大量饮酒者导致酒精性心肌病祸根;
2.低脂、低盐饮食
低脂:主要非饱和脂肪酸酸为主，少吃动物脂肪。
低盐:控制每人每天盐摄
入量少于5-6g.
运动及心态平和。注意运动时候血压及心率。
适当增加蔬菜及水果(糖尿病患者除外);
b.降压
需要综合有无其他心血管危险因素、高血压并发症及血压分级。
一级高血压，无其他心血管危险因素及高血压并发症。
建议通过低盐，运动疗法，暂不降压，需要监测血压。如果超过半年都不正常者建议积极治疗。
通过生活方式不能控制高血压或二级高血压，无心血管并发症及其他禁忌。
建议选用钙通道阻滞剂。
硝苯地平缓释片，必要联合转氨酶抑制剂。心率快者需要联合B受体阻滞剂。
c.常见降压药物及不良反应
钙通道阻滞剂:尤其硝苯地平缓释片，氨氯地平，非络地平。除了降压，保护脑血管作用。主要副作用是便秘，返流性食管炎，下肢水肿，心率增快。
备注:非洛地平用于慢性肾功不全;
转氨酶抑制剂:代表药物马来酸依那普利;培多普利及赖络普利。除了降血压，还有抑制心室重构，降低尿蛋白作用。主要副作用刺激性干咳。
ARB类药物:氯沙坦、厄贝沙坦，替米沙坦等。作用转氨酶抑制剂相同，副作用弱，但价格贵。
B-受体阻滞剂:比索洛尔;美托洛尔等。主要使用心率快，合并心力衰竭患者。主要副作用心动过缓，低血压，病窦综合征及重度房室传导阻滞者禁用。此药需要专科医生指导下使用，小剂量增加，一般1-2周调一次剂量，到最适剂量维持，不能突然停药。
利尿剂:安体舒通，双氢克尿塞及呋塞米片等。降压效果显著。尤其考虑顽固性高血压一定要加利尿剂。主意电解质紊乱。
常见药物联合:
钙通道阻滞剂+转氨酶抑制剂/ARB;
钙通道阻滞剂+利尿剂;
钙通道阻滞剂+B受体阻滞;
钙通道阻滞剂+ACEI/ARB+B受体阻滞剂;
钙通道阻滞剂+ACEI/ARB+B受体阻滞剂+利尿剂;
注意降压药物选择
1.能小剂量单药降压就不联合;
2.需要大剂量单药，建议联合。
3.选用长效药物;
4.选用副作用少及保护作用药物;
5.必要时选用复方制剂;
(三)管理
1.慢病管理不是简单开药;
2.高血压鼓励患者社区，门诊监测血压;
3.高血压需要终生治疗，而不是监测血压正常就停药;
4.注意高血压与糖尿病共病，注意糖尿病与高血压共病情况;
5.定期评估，包括患者心血管危险因素及并发症情况;
6.注意高血压患者睡眠情
况;
7.鼓励高血压患者运动，需要注意血压与心率情况。
慢病管理思考及展望:
1.希望加强健康教育:健康讲座，健康随访及健康白癜风品牌影响力医院北京治疗白癜风术哪家医院好
