【南方会2016】陈鲁原：高血压性急性心
【南方会2016】陈鲁原：高血压性急性心
陈鲁原教授
近10几年，我们对急性心力衰竭（AHF）的认识取得了显著的进步，现在愈来愈强调采取定向的措施进行初期医治。在高血压性AHF中，下降主动脉内血流阻力是医治的核心。最近血管扩大剂被推荐为高血压性AHF的一线首选药物，被认为比使用利尿剂获益更大。
硝酸盐类药物：一些小规模研究发现，高剂量硝酸盐类药物可减少高血压性AHF所产生的严重不良事件，包括呼吸衰竭、心肌梗死、需气管插管及入住重症监护室。这是由于硝酸盐类药物在高剂量时明显扩大动脉；即便在低剂量水平，也可以更好地下降中心动脉压。这些作用大部分是通过减少脉搏波反射、下降增强指数来到达的。
生物松弛素：生物松弛素在女性妊娠期间会上升至药理水平，有助于增加心脏输出量、肾脏血流量和动脉顺应性。Serelaxin是一种重组人松弛素-2，还具有全身性的血管扩大作用，并且可以减轻炎症反应和纤维化。
RELAX-AHF是一项国际性双盲实验，共纳入例因AHF住院的患者。所有患者的收缩压＞mmHg且伴随轻中度肾功能伤害。与标准医治对比组比较，虽然serelaxin医治组的静脉内利尿剂或其他血管活性药物的使用率大约低25%，患者的充血症状和体征还是得到了明显的减缓。对收缩压≥mmHg的患者，松弛素更有效。
氯维地平（clevidipine）：氯维地平是一种第四代的短效静脉注射用钙通道阻滞药。最近完成的PRONTO研究是一项随机、开放的氯维地平的Ⅲa期临床研究，纳入例高血压性AHF患者，其收缩压＞mmHg，80%为非洲裔美国人。与采取标准医治（静脉注射硝酸甘油或尼卡地平）的患者比较，clevidipine医治组患者的呼吸困难症状改良更快（3hvs12h），但30天死亡率没有得到明显下降。
Clevidipine对高血压性AHF患者的疗效是独特的吗？也许它是一个纯洁的肺动脉扩大剂？PRONTO2研究将回答这些问题。
脑利钠肽：与奈西利肽不同，乌拉利肽（ularilide）在医治AHF方面显示出了前景。在一项名为SIRIUS－Ⅱ的双盲安慰剂对比实验中，连续24小时静脉输注三种剂量的乌拉利肽可以改良AHF患者的心脏指数、全身血管阻力和肺毛细血管楔压。该药的所有3种剂量医治都可改良呼吸困难症状。
未来的方向：未来高血压性AHF的医治可能需要更加
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