人才培养医院高血压诊疗规
年7月15日，贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教医院进行高血压诊疗规范培训。
余振球在呼吸内科查房下午6点半，医院后，余振球直奔呼吸内科二病区，开始教学查房。
一位67岁男性患者，因“咳嗽、咳痰伴左侧胸部不适1周，加重2天”入院。诊断为：1、社区获得性肺炎双肺。2、支气管扩张双肺。3、右侧胸腔积液：炎性？心源性？4、急性胃黏膜病变。5、原发性高血压3级很高危组。
患者30年前有左侧胸部外伤史，医院诊断考虑“肺结核”，予抗结核治疗半年。30年前开始劳力性气促，上3楼感觉累。年轻时无反复咳嗽、咳痰。余振球分析，无反复咳嗽、咳痰病史，心电图未见P波高尖，有左束支传导阻滞，心脏超声以左心增大为主，不支持肺源性心脏病，要考虑高血压所致心功能不全或冠心病。
当询问患者左室射血分数时，管床医生回答，只做了心脏超声，射血分数忘记开了。
余振球很诧异，指出左室射血分数是判断左室收缩功能的重要指标，是心脏超声检查的重要组成部分之一，做心脏超声就应该查左室射血分数。
针对患者胸腔积液，尤其是看到患者大热天还穿两件长袖时，余振球说到，还要考虑甲状腺功能异常所致，一定要查甲状腺功能。患者目前使用厄贝沙坦降压，要完善肾动脉超声排除双侧肾动脉狭窄的禁忌症。
一位73岁女性患者，因“反复咳嗽，咳痰伴喘累，胸闷，气促10年”入院。在听取病例汇报、查阅病历资料时，由于心电图无肺性P波、心脏彩超未见右心增大，余振球指出不符合肺源性心脏病的诊断。由于一些心力衰竭患者有咳嗽、咳痰的表现，被误以为肺部疾病收治呼吸内科，余振球以为这位患者也是这样。带领众人到病房亲自询问病史，患者常年受凉后咳嗽、咳痰，每年发作2个月以上，呼吸困难发作是受凉咳嗽后会出现，与平时活动无关。故这位患者还是考虑慢性支气管炎，但提醒大家咳嗽患者一定要注意肺源性疾病和心源性疾病进行鉴别。
在查看这位患者时，旁边一位患者帮忙询问情况，思路清晰，余振球便提出也给她看一下，结果问到她自己的情况时，却说不清楚。通过反复询问，余振球教授从混乱的病史中理出了重要信息并进行了分析。
患者75岁女性，长期关节炎病史，使用激素治疗。18年前发现血压高。要考虑使用激素导致的高血压。
患者咳嗽最长持续10余天，一年累计咳嗽没有超过3个月，故慢性支气管炎的诊断暂不成立。
患者长期活动量少，近期出现活动时胸痛、胸闷，为心前区约巴掌大小范围闷痛，休息5分钟左右可缓解。结合患者高血压等心血管疾病危险因素，心电图ST-T改变，考虑诊断冠心病初发劳力性心绞痛。
余振球查阅患者CT片子患者此次入院CT见左侧肾上腺占位，余振球带领大家回到医生办公室调阅这次和既往CT片子。余振球解释到，如果是新出现的肾上腺占位，要怀疑肿瘤。这位患者还有呼吸系统症状，肾上腺肿瘤由肺部转移者常见。查阅到患者1年前的CT肾上腺也有占位，占位呈圆形，光滑，无明显改变，考虑为肾上腺腺瘤可能性大。考虑到肺部肿瘤的严重后果，还是建议复查胸部CT、查肿瘤标记物。
余振球对这几位患者的诊断与治疗都进行了仔细的分析，并与医生进行提问互动。呼吸内科二病区蒋婷对患者的病情十分了解。余振球说呼吸系统疾病和心脏疾病的临床表现有时会有相似之处，呼吸系统疾病患者也可能合并高血压、心脏疾病，所以呼吸科医生要会看心脏病。余振球拟于次日到心内科参加晨交班、查房，并进行讲课，他建议蒋婷跟随学习。蒋婷表示安排好手头工作，一定前去参加。
查完房后，学员们就冠心病的诊断、冠脉狭窄50%以下是否需要治疗、高血压的分级等问题向余振球请教，余振球一一进行详细回答。
参加心内科晨交班冯春林参加晨交班、作指示7月16日早上7:50，余振球来到心内科参加晨交班。医院院长冯春林共同参加晨交班，并让大家一定要抓住这个难得的机会跟随余振球教授好好学习，加强认识，注意工作细节。
听取交班内容时，余振球向管床医生询问具体病情，了解到为了避免医生收治患者数差别太大，有的过度忙碌，有的过度清闲，心内科采取分床位的方式收治患者。这样产生了另外一个问题，值班医生收治的患者，第二天又转交给其他医生，所以晨交班时管床医生尚不了解自己所管患者的病情，而两位医生都要去了解患者病情，造成时间的浪费。余振球建议要采取更高效率的方式收治患者。
在交班之前，余振球了解到科室一位考虑诊断“扩心病”的患者，便询问管床医生病情的严重，如果不重则将她请到医生办公室进行教学查房。管床医生说可以，便将患者请了过来。结果患者走了几步路就开始呼吸困难。余振球看到后，立即让科室医务人员把患者送回病房，做好抢救措施。在查看别的患者，而她的病情也相对平稳后，余振球又来到病房询问病史，查阅病历资料。余振球指出，这位患者一个突出的问题就是重度主动脉瓣关闭不全，并就重度主动脉瓣关闭不全的病理生理改变、治疗等进行了详细讲解。
一位55岁的男性患者，既往有胰腺炎病史，同期监测血糖升高。诊断考虑“胰源性糖尿病”。余振球询问病史得知，患者10年前发现胰腺炎之前未测过血糖，当时测血糖发现的血糖高。发现血糖高之后的几年未使用胰岛素、降糖药物，血糖是正常的。5年前发现血糖高才开始使用胰岛素。胰腺炎破坏胰岛β细胞，胰岛素数量不足，常需使用胰岛素才能控制血糖，故这位患者为胰源性糖尿病可能性不大。
患者入院前和刚入院时血压正常，住院期间血压突然升高，家属表示不理解。余振球解释到，一般人体在一天内有2个血压高峰，早上6-8点、下午6-8点，隐匿性高血压则难以被发现。过去血压即使都正常，也可能出现逐渐升高，而现在才达到高血压诊断标准，其实早已是发展中高血压。还有，长期糖尿病，肾血管动脉粥样硬化致狭窄甚至闭塞，可出现血压突然升高。要完善相关检查。
还查看了一位糖尿病，怀疑合并冠心病的患者，一位急性冠脉综合征的患者，一位肾动脉狭窄，一位代谢综合征的患者，余振球对诊断、治疗一一进行分析，并结合病例讲解相关知识点。
段永华致辞沈万贵主持随后，举行高血压诊疗规范培训。医院心内科主任沈万贵主持培训。党委书记段永华致辞，希望参会人员都认真学习，并学以致用。
余振球授课，与蒋婷互动余振球就《冠心病》进行讲座。冠心病患者不一定以典型胸痛为临床表现，可以有活动耐量下降，疲乏无力，头昏，咳嗽等多种临床表现。因此，冠心病患者可以因各种表现，而就诊于各个科室。所以各个科室的医生都要主动“出击”，注意发现患者的冠心病。
贵州省高血压诊疗中心医院高血压科缪思斯到医院：概念必须清楚，检查不能模糊到医院（呼吸科）：呼吸科医生也要会看心脏病到医院（心内科）：宣传大高血压学理念，诊治高血压患者涉及的每一种疾病预览时标签不可点
