高血压用药第三弹受体阻滞剂
目前不同的高血压指南对β受体阻滞剂的推荐虽不一致，但并不能掩盖β受体阻滞剂对指导临床治疗的必要性。
1.分类根据受体选择性不同分类（1）非选择性β受体阻滞剂：竞争性阻断β1和β2肾上腺素受体，进而导致对糖脂代谢和肺功能的不良影响；阻断血管上的β2受体，相对兴奋α受体，增加周围动脉的血管阻力。代表药物为普萘洛尔。该类药物在临床已较少应用。（2）选择性β1受体阻滞剂：特异性阻断β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较小。代表药物为比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔，是临床常用的β受体阻滞剂。（3）有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂：能通过阻断α1受体，产生周围血管舒张作用，常用的α-β受体阻滞剂包括：阿罗洛尔，卡维地洛，拉贝洛尔。
2.适应证
（1）高血压合并快速性心律失常：大多数心房颤动患者心室率增快，β受体阻滞剂适用于合并心房颤动、窦性心动过速患者，减慢心室率。β受体阻滞剂甚至预防心力衰竭患者发生心房颤动。
（2）高血压合并交感神经活性增高：优化的联合方案为β受体阻滞剂＋长效二氢吡啶类CCB。CCB具有的扩张血管和轻度增加心率作用可抵消β受体阻滞剂收缩血管和减慢心率作用。
（3）高血压合并冠心病：β受体阻滞剂可减少心肌氧耗量、改善心肌缺血和心绞痛症状、减轻室壁张力而减少心肌重构、延长舒张期而改善心肌灌注、减少心血管事件。对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的同时应减慢静息心率至50～60次/分；治疗后进行中等量活动时，心率应较静息增加少于20次/分。严重心绞痛患者如无心动过缓症状，心率可降至50次/分。
（4）高血压合并心力衰竭
（5）高血压合并主动脉夹层：建议首选β受体阻滞剂，达到减慢心率和降压的目的，以减少主动脉病变处的层流剪切力损伤。急性期建议静脉使用β受体阻滞剂，目标心率＜60次/分。
3.禁忌证：不适宜首选β受体阻滞剂的人群包括：有卒中倾向及心率＜80次/分的老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中患者、间歇性跛行者、严重慢性阻塞性肺疾病患者。禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。
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