CHC李南方高血压患者评估和
高血压是许多疾病病理生理过程中的共同表现，不同的个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同，而同一个高血压个体可能同时并存多种不同的升压机制。因此，高血压的评估显得尤为主要。8月4号上午，在中国心脏大会（CHC）暨国际冠心病大会（ICC）暨第三届中国血管大会（CVC）上，新疆高血压研究所、医院李南方教授详细介绍了高血压患者的评估和病因筛查。
李南方教授作报告。
一、高血压评估目的（1）能否诊断高血压；
（2）血压水平的分级；
（3）心血管病的风险；
（4）是否是继发性高血压。
二、高血压患者的评估1.高血压分类
高血压分为原发性高血压、难治性高血压及继发性高血压。
?原发性高血压
根据患者血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及伴随疾病评价总体心血管病风险，建立个体化、长期的治疗方案，定期随访把心血管病的风险降到最低。
?难治性高血压
清楚导致血压增高的原因后再进行治疗。
?继发性高血压
筛查血压增高的原因。
2.高血压评估
高血压患者的评估包括血压水平评估、高血压种类的评估、高血压时间的评估及高血压类型的评估。
图1.高血压患者评估类型。
三、高血压的影响因素
年美国最新指南描述了高血压产生的原因，包括环境和遗传因素、疾病、食物和药物等多个方面。
图2.高血压的影响因素。
四、继发性高血压
1.发病原因
?肾脏疾病；
?心血管疾病；
?内分泌疾病；
?自身免疫性疾病；
?神经系统疾病；
?睡眠呼吸疾病；
?精神心理疾病；
?药源性高血压。
2.筛查对象
?严重高血压、难治性高血压、突发高血压或突然恶化的高血压；
?老年人舒张压增高；
?靶器官损害与高血压的病程或严重程度不成比例时；
?年轻的高血压患者（30岁）和老年人新发的高血压。
3.高血压相关疾病
（1）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
高血压合并以下症状的患者，应警惕及注意是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
?肥胖；
?睡眠过程中打鼾、白天嗜睡明显；
?顽固性高血压或隐匿性高血压，清晨高血压，或血压节律呈"非杓型"或"反杓型"改变的高血压；
?夜间反复发作难以控制的心绞痛；
?顽固性充血性心力衰竭；
?顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗；
?不明原因的肺动脉高压；
?不明原因以夜间憋醒或夜间发作为主要表现的疾病。
（2）肾性高血压
图3.肾性高血压病因。
最后，李教授总结称，面对高血压患者，需要充分评估患者的血压水平和继发性高血压的可疑线索。对原发性高血压患者，需长期甚至终生服用降压药物控制血压水平，从而减少心脑血管病的发生。随着对高血压病因认识的深入和提高，许多可以导致血压增高的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾性及肾血管性高血压，甚至许多单基因疾病等，已经可以通过临床诊断技术甚至分子生物学检出手段而加以识别，需要临床医生引起高度重视。
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