36岁男子患高血压,吃3种降压药却无效,
在最近的一次体检中，
36岁的小张被查出高血压。
服药之后，血压却不见下降。
检查后发现，
原来是他的睡眠出了问题。
服用三种降压药血压依然居高不下
36岁的小张最近有点苦恼：在单位安排的年度体检中，他被查出高血压，收缩压达mmHg。医院开了三种降压药，服用月余后，始终没有效果。
因平常有打呼噜，经人推荐，他找到福建医院呼吸内科副主任医师林琼。在林琼医生认真体检病人后，发现小张属于典型的矮胖体型：身高厘米，体重斤，脖子短。这类病人属于睡眠呼吸暂停综合征的高发人群。
林琼建议小张做个睡眠监测，以排除睡眠呼吸暂停综合征并发继发性高血压的可能。
经过7小时的睡眠监测，结果显示，小张夜间睡眠氧饱和度最低只有37%，睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）达50多次/小时，符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。经过一段时间的无创呼吸机治疗，小张的收缩压稳定在mmhg左右。50%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴有继发性高血压
林琼医生解释，高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。多数的高血压患者都属于原发性高血压。
继发性高血压约占到高血压的5%，多见于年轻人。指的是可以查出病因的高血压，找出潜在的原因，可通过药物治疗和改变生活方式来治疗。诱因之一就包括睡眠呼吸暂停综合征，在肥胖的年轻人中更多见，也容易被忽视。福建医院心内科主任医师彭峰说，在高血压门诊中，睡眠呼吸暂停综合征非常常见。患者一般因为血压突然升高，来医院检查，通常为偏胖的中年人，脖子较短，细问之下，发现他们有打鼾的症状。
这些病人还具有以下特点：“年轻男性居多，大部分有吸烟、饮酒等不良嗜好；服用多种降压药物，效果不佳；大部分有肥胖、颈部粗短等体征；晨起血压明显增高，而且低压升高更明显；大多伴有晨起困倦、乏力、头痛等症状。”彭峰主任说。
针对这类人群，只有积极地治疗和控制睡眠呼吸暂停综合征，才能有效降压。所以，这些病人应首先去做个睡眠监测，根据病情接受治疗，同时也要结合降压治疗。一旦夜间打鼾的症状有所缓解，可以减少降压药的种类。
打鼾特别响，及时排查林琼医生解释，睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性、阻塞性、复杂性三种。其中阻塞性最常见，50%左右的患者伴有继发性高血压。如果身边有打鼾特别响的人，医院做个体检、量个血压，必要时配合降压药治疗。
血压小课堂01血压正常高值的人，是否需要药物治疗？除了确诊的高血压患者，还有一部分人群，血压为正常高值，他们需要药物治疗吗？
需要指出的是，血压值随着年龄的增长而升高，比如18岁以下，青少年血压一般低于/80mmHg，30岁以下成年人一般低于/80mmHg，60岁以上人群如果血压低于/95mmHg，目前也认为是可以接受的血压范围。一般来讲，血压处于正常高值的人群，无需治疗，但应注意调整生活习惯，预防日后血压进一步升高；30岁以下的血压正常高值人群，亦无需药物治疗，但更应该注意饮食及生活习惯，而且应该规律监测血压。
02高血压能根治吗？高血压为缓慢性、渐进性起病，缺乏特异性临床表现，20%以上的患者无症状，多为体检或者发生其他脏器病变时才发现。常见的症状有阵发性头晕、头痛、疲劳、心悸等，多可自行缓解，精神紧张时症状加重；严重者可表现为鼻出血、视物模糊。症状与血压水平有一定的相关性，典型症状在血压降低后立即消失。而且，血压随季节、情绪、昼夜波动较大，冬季血压较高，晨起活动后血压迅速升高，紧张时血压升高。
而当前尚无药物能够根治高血压，药物治疗只能长期地对血压进行控制，最大限度地减少并发症的发生。
03高血压及其并发症的预防措施最后，我们还是想再强调一下生活中预防高血压的措施。
1.饮食习惯：建立科学的生活方式，改变不良的饮食习惯，戒烟、尽量戒酒。进食以清淡低盐、易消化的食物为主，油脂以花生油、玉米油、豆油等植物油为宜。控制钠盐摄入，每日6g以下，少食糖类及富含胆固醇的食物，饮食勿过饱，可少量多餐。
2.生活习惯：制定合理的起居规律，按时作息，保证体力与精神方面的休息，切忌熬夜和无规律作息，经常到户外空气新鲜的场所散步、慢跑，运动应该循序渐进，避免过量运动、空腹运动，注意环境与气候。
3.血压监测：35岁以上的成年人，如无高血压，也应该每季度测量至少一次血压，以及早发现隐性的高血压。而对于无症状的高血压患者，更应该规律地监测血压，最好自备电子血压计，做到每周至少测量1-2次。
通过调节饮食与运动能将血压控制在正常范围内的高血压患者，可不需口服药物治疗；但若不能保持血压平稳，最好到心脏科就诊，根据自身情况，在专科医师的指导下选择合适的药物，药物治疗开始后，必须坚持按时服药，切不可擅自停药、减药，最好每天测量血压并做好记录，以便掌握血压高低、调整服药剂量。
4.及时就医：当出现以下情况的时候，必须及时就医。常用药物已服完；血压过高或过低、波动幅度大；出现恶心、呕吐、视物模糊或偏瘫失语。
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来源：综合福建卫生报、科普中国
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