膳食钾与高血压
高血压是心脑血管病的主要危险因素，高血压致病因素很多，其中包括日常生活饮食习惯。目前民众普遍认知的是高钠饮食可导致血压升高，但膳食钾在调节血压中的作用也很重要。如下图所示：巴西人相对低钠高钾饮食，血压水平明显低于高钠饮食的俄罗斯人和德国人；而对于俄罗斯人和德国人，尽管钠摄入水平都较高，但德国人保持着相对的高钾饮食，所以血压水平低于俄罗斯人。
一、钾的降压机制
膳食钾的降压作用机制可能是：
1.补钾可能通过下调WNK4－SPAK信号途径抑制肾脏远曲小管钠－氯同向转运体(NCC)的活性，促进尿钠排出，降低血压；膳食中补充钾可以抑制钠氯同向转运体，从而产生类似噻嗪类利尿剂的效果。
2.钾离子通过电导钙依赖性钾通道、电压门控钾通道和ATP敏感性钾通道刺激血管内皮细胞及平滑肌细胞，激活一氧化氮释放，改善内皮细胞功能，细胞内钙离子减少，血管平滑肌舒张；
3.补钾可使钾离子的细胞内流增多，促使血管内皮细胞和平滑肌细胞内钠、钙离子浓度降低，从而降低对儿茶酚胺的激动，血管张力下降。
二、钾的心血管保护作用研究
大量观察性和干预性研究表明，钾离子（K+）摄入量与血压呈负相关，不管是血压正常的人群，还是高血压患者都是如此。有流行病学研究表明饮食结构中食用较多水果的人群血压较低，这可能与钾离子普遍存在于水果中有关。也有研究证明，增加膳食中钾含量可显著降低盐敏感者的血压。同样，大量研究也阐述了K+对心血管保护作用的其他机制，包括一些非血压依赖性机制，例如，在缺血性中风患者中，补充K+导致梗死面积的血压依赖性降低。除了评估K+摄入，大量证据表明较低的K+排泄(作为评估K+摄入的替代)与死亡和主要心血管事件(中风、心肌梗死和心力衰竭)的高风险相关。在一项多中心前瞻性研究中发现，饮食钠摄入量仅在每天摄入5克时与心血管事件有关，而心血管事件的发生随着K+摄入量的增加而减少。低钾饮食升高了血压，减少了尿钠的排泄。尿Na+/K+比值可能比单纯尿Na+值或尿K+值更为客观。
还有基础研究表明低钾饮食可能导致动脉粥样硬化，增加主动脉根部钙化，而补钾对动脉内膜有保护作用，抑制动脉粥样硬化病变的发展，这一效应可能是通过抑制活性氧的产生而介导的。
三、总结
大多数食物中都含有丰富的钾，而钾又是维持机体运动所必须的营养，膳食中钾离子与高血压关系密切，大量研究表明膳食钾的摄入量适当增加有显著的降压作用。因此人们应该注意改善自己的饮食结构，增加膳食钾的摄入量来改善高血压，而不是单纯依靠药物来治疗高血压。所以，世界卫生组织（WHO）发布的预防和控制血压膳食指南推荐：成人钠摄入量应2克/天（5克盐），钾摄入量应≥3.51克/天。
当然对于高钾血症及一些肾脏疾病的患者应密切监测血钾水平，要根据自身情况及医生建议调整饮食。我们需要明确膳食干预是高血压的基本治疗措施之一，且降压效果明显，相较于药物治疗安全性更高。通过膳食干预达到促进健康、预防及治疗高血压病的目的已成为临床实践的重点。
本期责任编辑：杨凯悦，E-mail:hbyangkaiyue
.
