高血压合理用药
医院胡爱平
第三届中国药师职业技能大赛
高血压目前在全球的发病率均高，呈流行趋势。我国最新调查显示，高血压人口约2亿。高血压是引发心脑血疾病最重要的危险因素。只要有动脉支配的器官都会受到高血压的侵害。动脉本身会发生严重的动脉粥样硬化和狭窄。有一部分高血压患者可合并性功能异常，严重影响患者的生活质量。高血压无论有无症状都需要积极进行治疗。但是，目前国内外的现状是，患者对高血压的知晓率，治疗率和控制率均很低。鉴于高血压的流行趋势，对高血压的正确诊疗已经成为广大内科医生，尤其是心脏内科医生义不容辞的责任。
高血压定义及分级高血压是指可使脑卒中或肾脏疾病或心血管系统疾病危险增加的血压水平。成人血压等于或超过／90mmHg目前可被诊断为高血压。流行病学调查发现，实际上血压在／75mmHg以上，随血压水平的升高，心血管事件开始增加。因此，理想的血压应在／80mmHg以下。
正常血压范围是～l29／80～84mmHg。～／85～89mmHg被认为是正常高值血压。根据血压高的水平可将高血压分3级，1级高血压为一l59／90～99mmHg，2级高血压为～／～mmHg，3级为血压大于或等于／mrnHg。有些患者仅收缩压升高，等于或大于mmHg，但是舒张压不高，小于90mmHg。高血压治疗的靶点及最终目的在治疗前我们应该明确高血压治疗应该达到的靶点。根据我国高血压治疗指南以及参考国外高血压相关指南的推荐，同时根据流行病学研究资料以及临床循证医学证据，目前国内外专家对高血压治疗的靶点给出了如下建议：一般没有并发症和合并症的普通高血压患者，血压控制在／90mmHg以下；慢性缺血性脑卒中的患者，血压控制在／80mmHg以下；慢性心力衰竭患者血压控制在／80mmHg以下，必要的时候可控制在／80mmHg以下；慢性肾脏疾病患者血压控制在／80mmHg以下，如果尿蛋白排泄超过1g·d时，将血压控制在／75mmHg以下；冠心病患者的血压控制在／80mmHg以下。治疗高血压的目的是降低血压，减少其对脏器的损害，或延缓高血压已经造成的脏器损害的疾病的进程，但是最终的目的是减少高血压所致的心脑血管事件，提高患者的生存率。
非药物治疗是高血压治疗的基础
非药物治疗是高血压治疗的基础，包括：减少钠盐的摄人，戒烟，缓解情绪紧张，改善睡眠，控制体重，适当进行体育活动，低脂肪饮食，增加蔬菜及水果的摄入等。通过检测患者24h肾脏分泌钠的情况可评估钠盐摄入量。理想钠盐量饮食的患者，每日钠的排泄量应当为mmol或更少。每日饮酒量大也可升高血压，应限制饮酒量。有氧锻炼、中度运动30min，每周3次，可降低血压和心血管疾病的危险。如果单纯采用非药物治疗的方法不能控制血压达到靶点，需要开始降压药物的治疗。一般降压药物的治疗是终身的，不能随便停药，但是可根据天气的冷暖及血压的高低程度来适当调整降压药物的种类和剂量以及服用降压药物的时间。
降压药物的应用原则一、单药还是联合用药
面对高血压患者，哪些患者选择单药起始治疗，哪些患者血压起始就采用联合用药的方案需根据具体情况而定。对于基础血压为1级高血压的患者，治疗要求的血压靶点不高，或者是心血管疾病危险因素评分处于低危水平的患者，可以考虑起始降压药物单药小剂量，如果控制血压不理想可以增加药物剂量，如果递增剂量后仍不能满意控制血压，可考虑更换另外一种降压药物，如果仍不理想可联合两种降压药物从小剂量递增剂量，可增加剂量及药物的种类，直至血压控制满意。如果高血压患者经过多种心血管危险因素评分处于中危或高危者、或血压在2级或3级、或要求控制的靶点较低者，则起始就需两药联合，从小剂量联合开始，逐渐递增剂量，效果不好可改变组合方案或增加至3种或3种以上降压药物治疗，直至达标。目前高血压人群的单药治疗控制率较低，多数患者可能需要两种或两种以上的降压药物才能控制血压达标。这部分需要联合治疗的患者高血压人群的占2／3。因此，探讨最佳的联合降压方案是近年来高血压临床试验北京中科白癜风医院北京中科白癜风医院
