降压药之必备技能：静脉用药降危象
降压药之必备技能：静脉用药降危象
高血压是最常见的心血管系统疾病，临床上大部分高血压患者仅需口服降压药便可将血压控制在目标范围内（多以/90mmHg以下为降压标准）。
但是，仍有一部分患者，如高血压急症、高血压危象等需要迅速将血压降至目标水平。
但因口服降压药起效慢，常常需要静脉给予降压药，在此为大家介绍临床经常使用的静脉降压药及其运用。
在此，要先介绍几个概念
高血压急症
血压突然升高超过/mmHg，伴随重要靶器官功能急性伤害。
高血压亚急症
血压突然升高超过/mmHg，无重要靶器官功能急性伤害。
高血压危象
高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。
血管舒张剂1硝普钠
作用机制：主要作用于动脉、静脉平滑肌，使动静脉舒张而到达降压效果。
适应证：高血压急症、外科麻醉、控制性降压、急性心力衰竭（包括急性肺水肿）。
用药方法：将原液溶于5%葡萄糖稀释后在避光条件下微量泵泵入。
成人起始剂量为每分钟0.5μg/Kg，根据医治反应以0.5μg/min/Kg递增至最好剂量，经常使用剂量为每分钟按体重3μg/Kg。
总量不能超过3.5mg/Kg。
用药经验：
（1）突然停药可致使反跳性血压升高。
（2）配药到滴注需全程避光。
（3）长时间用药可致使氰化物中毒，故血压稳定后应逐步过渡到口服降压药。使用天数最好不超过3天。
（4）若剂量到达每分钟10μg/Kg，需要联合其他降压药。
2硝酸甘油
作用机制：扩大血管平滑肌，对静脉作用强于动脉。
适应证：用于冠心病心绞痛的医治及预防，也可用于下降血压或医治充血性心力衰竭。
用药方法：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注（或微量泵入）。
起始剂量为5μg/min，可每分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。
注意事项：
（1）患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调剂用量。
（2）禁用于心肌梗塞初期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
钙离子拮抗剂尼卡地平注射液
作用机制：通过抑制Ca++流入血管平滑肌细胞而发挥血管扩大作用，而且能抑制磷酸二酯酶，使脑，冠状动脉及肾血流量增加，发挥降压作用。
适应证：手术时异常高血压的急诊处置，高血压性急症。
用药方法：生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释为0..2mg/ml，以每分钟0.μg/kg（体重）的速度滴注。
以每分钟0.5μg/kg（体重）开始，将血压降到目的值后，边监测血压边调理滴注速度。
注意事项：可能出现心动过速、心慌等不适症状；脑血管病急性期颅内压增高的病人忌讳。
肾上腺素受体拮抗剂1盐酸拉贝洛尔注射液
作用机制：阻断α及β肾上腺素能受体。
适应证：高血压危象、外科手术前控制血压、嗜铬细胞瘤的降压医治及妊娠高血压。
用药方法：
1.静脉推注：一次mg+10%葡萄糖注射液20ml，于分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于15分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果。
总剂量不应超过mg，一般推注后5分钟内出现最大作用，约保持6小时。
2.静脉滴注：mg加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释至ml，以mg/分速度静点，直至获得较好效果。
有效剂量为50-mg；在嗜铬细胞瘤患者可能需mg以上。
注意事项：心衰、房室传导阻滞及哮喘患者禁用。
2艾司洛尔注射液
作用机制：超短效的选择性β1-受体阻滞剂，主要通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1-受体，从而减缓心率，下降血压。
适应证：围手术期高血压。
用药方法：1mg/kg30秒内静注，继续给予0.15mg/kg/min静点，最大保持量为0.3mg/kg/min。
注意事项：易发生1过性低血压，心衰、房室传导阻滞、窦缓及哮喘患者禁用。
3甲磺酸酚妥拉明注射液
作用机制：竞争性阻断α1和α2肾上腺素能受体。
适应证：用于诊断嗜铬细胞瘤及医治其而至的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压。
用药方法：嗜铬细胞瘤手术时如血压升高，可静脉注射mg或滴注每分钟，以防肿瘤手术时出现高血压危象。
注意事项：较常见的不良反应为直立性低血压、心动过速及晕厥。
4盐酸乌拉地尔注射液
作用机制：外周阻断突触后α1受体，在中枢激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体。
适应证：用于医治高血压危象、重度和极重度高血压、难治性高血压及用于控制围手术期高血压。
用药方法：高血压危象时缓慢静注mg，若效果不够满意，可重复用药。
延续静脉点滴或使用输液泵将mg乌拉地尔加入到稀释生理盐水或5%的葡萄糖注射液稀释到50ml。
初始速度2mg/min，保持给药的速度为9mg/h。
若将mg乌拉地尔溶解在ml液体中，则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液。
注意事项：主动脉峡狭窄、动静脉分流及哺乳期妇女禁用。
合并其他系统疾病的药物选择1.合并心脏疾病：如急性心衰、心肌梗死等，此类患者除下降后负荷外，同时减轻前负荷及增加冠脉血流。
故此时首选硝酸甘油、硝普钠等血管舒张剂作为静脉静脉降压药。
2.合并脑血管疾病：如短暂性脑缺血发作、急性脑梗死及脑出血等，应首选拉贝洛尔等不影响脑血管的降压药，但同时避免低灌注。
3.围手术期：此类首选肾上腺素受体阻断剂，如乌拉地尔，对抗应激而至的儿茶酚分泌增多，但需要注意药物的不良反应。
4.嗜铬细胞瘤：此类患者主要是血浆儿茶酚分泌过度而至，可首选酚妥拉明、拉贝洛尔等肾上腺素能受体阻断剂。
5.妊娠期：妊娠期静脉药物选择版妊娠期高血压诊治指南建议首选拉贝洛尔（I-A）。
其次可斟酌尼卡地平、酚妥拉明（Ⅱ-3B），制止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（Ⅱ-2E）。
来源：新青年麻醉论坛
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