妊娠期高血压的危害与防治
妊娠期高血压的危害与防治
又一个多发于大龄女性妊娠期间的疾病。
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病发和死亡的主要原因之一。
本文主要介绍妊娠期高血压疾病其中的先兆子痫。
－－70后二胎妈妈
先兆子痫怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，称子痫前期，或称为先兆子痫。是妊娠期高血压疾病的5种状态之一。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，乃至昏迷、抽搐。
轻度子痫前期
妊娠20周后出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。
重度子痫前期子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：
①血压延续升高：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg；
②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；
③血清肌酐≥1.2mg/dL除非已知之前就已升高；
④血小板,/ML（×/L）；
⑤微血管病性溶血—LDH升高；
⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；
⑦延续头痛或其他大脑或视觉障碍；
⑧延续上腹部疼痛。
病发缘由可能触及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期病发的病因和机制。
子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传偏向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为%。但至今为止，其遗传模式尚不清楚。
营养因素：缺少维生素C可增加子痫前期-子痫病发的危险性。
多发群体孕妇年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时BMI≥28g/㎡，子痫前期家族史（母亲或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠为首次怀孕，妊娠间隔时间≥10年，孕初期收缩压≥mmHg或舒张压≥80mmHg。
其他易发生妊娠期高血压疾病的人群还有：易栓症，孕前血甘油3酯升高，社会经济地位低，心血管疾病家族史，药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠间隔时间2年，辅助生殖技术后妊娠，妊娠滋养细胞疾病，孕期体重过度增加，孕中期血压升高(平均动脉压≥85mmHg或收缩压≥mmHg)，孕妇血清学筛查异常，子宫动脉血流速度异常，孕妇心输出量7.4L/分，孕妇血尿酸升高等。
疾病的症状1、高血压
血压升高≥/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引发心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥/mmHg。
2、蛋白尿
尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。
3、水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。
显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身乃至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加。
4、器官伤害表现及常见严重并发症
心脏：心率代偿性增加可表现为窦性心动过速；心肌缺血缺氧可表现为ST段下移、T波低平或颠倒、心律失常，心肌酶异常升高，乃至产生妊娠高血压性心脏病、心力衰竭及肺水肿。
肝脏：患者可出现上腹部不适，特别是右上腹不适，恶心呕吐，肝区叩痛。肝功能异常，转氨酶水平升高。患者在肝酶升高时出现血小板减少和微血管溶血又称为HELLP综合征。
脑：可出现延续严重的中枢神经系统症状，可发生子痫，或高血压脑病和脑血管意外：如头痛、视觉障碍、失明、精神状态改变等，乃至昏迷；广泛脑水肿、颅压升高乃至急性脑疝危及生命。
肾脏：血浆尿酸浓度通常升高，可出现血清肌酐1.2mg/dL、少尿乃至无尿等肾脏功能伤害。
血液：可出现血小板减少（×/L），凝血机制障碍、慢性弥散性微血管内凝血（Disseminatedintravascularcoagulation，DIC）。微血管溶血时表现为血清乳酸脱氢酶升高、外周血出现破碎红细胞。
子宫胎盘灌流：胎盘功能下落，尤其是在早发型子痫前期，可影响胎儿生长发育，出现胎儿生长受限、胎儿宫内缺血缺氧，乃至胎儿窘迫、宫内死亡。可以产生胎盘血管破裂出血或微血栓形成，乃至胎盘早剥。
疾病的评估和监测妊娠高血压疾病病情复杂、变化快，监测和评估的目的在于了解病情轻重和进展情况，及时公道医治。
1.基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状，检查血压、尿常规、体重、尿量、胎心、胎动、胎心监护。
2.孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能等检查。
3.胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超监测胎儿宫内状态和脐动脉血流等。
疾病的医治妊娠期高血压疾病医治目的是预防重度子痫前期和子痫的产生，下降母胎围生期病率和死亡率，改良母婴预后。子痫前期的医治基本原则是休息、平静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化医治。
一般医治应注意休息，并取侧卧位。保证摄取充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄取。为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。
降压医治血压≥/mmHg的重度高血压孕妇应降压医治；血压≥/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压医治。血压应安稳下落，且不应低于/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。
硫酸镁防治硫酸镁是子痫医治的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对非重度子痫前期患者也可斟酌运用硫酸镁。
如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。
扩容疗法扩容疗法可能致使肺水肿、脑水肿等严重并发症。因此，除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血），一般不推荐扩容医治。
平静药物可以减缓孕产妇精神紧张、焦虑症状，改良睡眠，预防并控制子痫。
促胎肺成熟孕周34周的子痫前期患者产前均应接受糖皮质激素促胎肺成熟医治。孕周不足34周，预计1周内可能分娩的妊娠期高血压患者也应接受促胎肺成熟医治。
分娩的时机方式子痫前期患者经积极医治母胎状态无改良或病情延续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的医治措施。
1.终止妊娠时机：
小于孕26周的重度子痫前期经医治病情不稳定者建议终止妊娠。
孕26～28周的重度子痫前期根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是不是可以行期待医治。
孕28～34周的重度子痫前期，如病情不稳定，经积极医治24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以斟酌期待医治，并建议转至具有早产儿救治能力的医疗机构。
孕34周后的重度子痫前期患者，胎儿成熟后可斟酌终止妊娠。孕34～36周的轻度子痫前期患者，期待医治的好处还没有定论。
孕37周后的子痫前期可斟酌终止妊娠。
子痫控制2小时后可斟酌终止妊娠。
2.终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上斟酌阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可斟酌剖宫产。
3.分娩期间注意事项：①应继续降压医治并将血压控制在≤/mmHg②积极预防产后出血。
产后监护1.产褥期处理(产后6周内)
重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后3～6天，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现乃至加重，如血压≥/mmHg应继续给予降压医治。子痫前期患者产前卧床休息时间超过4天或剖宫产术后24小时，可酌情使用阿司匹林、低份子肝素或中草药如丹参等抗凝药物以预防血栓形成。
2.远期随访(产后6周后)
患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。
疾病预后情况子痫前期患者是往后产生心脑血管疾病的高危人群，尤其是早发型和/或重度子痫前期患者，晚年产生高血压、缺血性心脏病、卒中、静脉血栓栓塞和相干疾病造成死亡的风险增加。再次妊娠子痫前期复发风险大。
疾病的预防目前尚不能在一般人群中预防妊娠期高血压疾病的产生。以下措施对高危人群的预防可能有效：
饮食营养没有足够的证据证明限制食盐摄取可以下降子痫前期的病发。膳食中低钙的孕妇患妊娠高血压疾病的风险显著增加。但是补钙能否预防子痫前期尚有争议。对饮食缺钙的妇女应当补充钙剂。鱼油中富含ω-3脂肪酸，补充此类脂肪酸可以预防炎症介导的动脉粥样硬化，但未证实补充鱼油可下降子痫前期的产生。
抗氧化剂补充外源性抗氧化剂如维生素C、维生素E有助于改良机体氧化能力，下降患子痫前期的风险。体育运动体育运动可预防高血压性心血管病变，但是不是可下降子痫前期的发生率尚有待证实。
最后的最后再啰嗦一下：
健康的生活方式有利于控制高血压；
减少压力；
减轻并保持正常体重；
多进食含量丰富的水果，蔬菜和低脂肪奶制品，
减少饱和脂肪酸和总脂肪饮食；
减少饮食中钠摄取每天不超过6g氯化钠；
从事规律的有氧体力活动，如每天最少快走30分钟；
控制酒精饮料。
做到以上各项可以减少再次妊娠时病发风险并利于长时间健康。
祝亲爱的姐妹们都有一个完善孕期！
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