这样「古怪的」高血压你还会降吗？
这样「古怪的」高血压你还会降吗？
目前，得了高血压的患者在临床中愈来愈常见，降血压已成为内科医生的一项基本技能。但当遇到高血压危象时，你是不是能泰然自若、指挥若定呢？定义高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过/mmHg）。同时伴随进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。而亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官伤害。临床表现症状：不典型，可有头痛、胸闷、烦躁不安，部份患者出现视力模糊、眼底出血、鼻出血等症状。体征：血压短时间显著增高，收缩压≥mmHg，严重时舒张压≥mmHg。心率≥次/分，呼吸急促。心衰的患者可出现肺湿啰音，神经系统伤害的患者可有脑膜刺激征及病理征阳性。医治降压须知医治措施一旦出现高血压危象。应立即给予生命体征监护，延续丈量血压。吸氧改良症状。降压期间监测血压，周密视察靶器官功能状态，如神经系统症状和体征的变化，胸痛是不是加重等。调剂降压药剂量及降压速度，同时给予靶器官保护。需要注意的是要周密控制降压速度。因降压过快易致使组织灌注压下降，引发缺血事件。初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标为平均动脉压的下降幅度不超过医治前水平的25%。在随后的h内将血压降至较安全水平，即/mmHg，并在以后h逐渐下降血压到达正常水平。病情安稳后尽早进行口服降压药医治。高血压危象降压药物1硝普钠是高血压危象初期的首选药物，为短效静脉降压药物。其亚硝基基团分解产生NO，引发血管扩大，可同时扩大动脉及静脉。立即起效，停止滴注后，作用仅保持分钟，不良反应轻微。用法：泵注：25/50mg硝普钠+50ml5%GS，起始速度1ml/h，后可调整为ml/h。静脉滴注：25mg硝普钠+ml5%GS静滴，速度：滴/分。需注意的是不管泵注还是静脉滴注，均需精密控制用药速度，注意避光。2硝酸甘油对原有心力衰竭基础或出现急性心梗的高血压危象患者最为适用。可同时扩大冠脉、静脉及大动脉，对小动脉扩大作用不及硝普钠。硝酸甘油短时间运用效果好，长时间使用会产生耐药，对难控制的高血压危象，可以采取硝酸甘油和硝普纳交替泵注。用法：泵注：10mg硝酸甘油+50ml5%GS，起始速度1ml/h，后可调整至ml/h。3尼卡地平为双氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有扩大外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉的作用，对心脏抑制作用弱。主要用于合并脑血管疾病的高血压急症。扩大血管的同时，减轻脑血管痉挛，有效改良脑血流，避免颅内出血。急性期脑水肿及颅内压升高时禁用，避免脑疝的构成。用法：静脉滴注：0.9%NS或5%GSml+尼卡地平12ml滴速：滴/分，可根据血压调剂。4拉贝洛尔用于高血压危象合并妊娠或肾功能不全患者。因其下降RAS系统活性，可改良肾功能。5%以原型经肾脏排出，适用于肾功能消退者。且具有α及β两重阻抗作用，在下降外周血管阻力的同时没有反射性心动过速的缺点。用法：静推：拉贝洛尔mg+10%GS20ml，min推完。静滴：10%GSml+拉贝洛尔mg，0..5h滴完，可根据血压调剂。5呋塞咪（速尿）适用于体液过量的高血压性急性左心功能不全的高血压危象，降压作用快而强，减轻心脏前、后负荷，过量使用致使低血钾及低血压。需注意的是初期除存在充血性心衰或体液容量负荷过量的患者，不使用强力利尿剂。高血压急症的患者存在交感神经兴奋及RAS系统过度激活，外周血管阻力增高明显，体内容量循环不足，使用利尿剂存在低血压及灌注不足风险。用法：40-mg速尿+5%GS10ml静推6可乐定中枢交感神经抑制剂，激动外周交感神经α2受体，减少末梢神经去甲肾上腺素的释放，可下降外周血管和肾血管阻力，减慢心率，下降血压。
该药2分钟起效，对中重度高血压患者有效率高。具有中枢抑制作用，可致患者嗜睡，急性脑脑卒中患者慎用。用法：口服首剂0.2mg，继以每小时0.1mg，直到舒张压控制或总量达0.7mg，然后用保持剂量。7酚妥拉明为非选择性α受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤引发的高血压危象和肾上腺素等拟交感药物过量而至高血压危象。具有血管舒张作用，作用温和，保持时间短暂。用法：20mg酚妥拉明+5%GSml滴速起始25滴/分，根据血压调剂。高血压危象处理要点1.伴随神经系统伤害：患者合并脑出血时，多存在脑水肿，可同时运用脱水剂；产生缺血性梗死时，一般高于/mmHg时降压，降压速度应慢，血压控制在/mmHg水平便可，避免梗死面积的扩大。2.伴随循环系统伤害：急性冠脉综合征患者及心衰肺水肿患者首选硝酸甘油，容量负荷过大的患者可运用利尿剂。主动脉夹层患者降压幅度大，降压速度快，分钟内，血压控制至/70mmHg，血压应尽可能低。同时运用β受体阻滞剂如阿替洛尔、拉贝洛尔、艾司洛尔。3．子痫：首选拉贝洛尔、尼卡地平，硝普钠对胎儿产生不利影响，制止使用。同时制止钙拮抗剂与硫酸镁适用，会产生神经肌肉阻断及心肌抑制作用、低血压反应。舒张压需降至90mmHg以下，避免增加胎儿死亡风险。4.儿茶酚胺危象：撤可乐定、摄取拟交感类药物、嗜铬细胞瘤时的高血压危象。血压控制至正常/90mmHg。首选酚妥拉明、尼卡地平，在补充血容量的同时也可以使用硝普钠，避免低血压的产生。黄小喵除医学术语，临床中枯燥的数字你怎样记？长按下方
在北京治疗白癜风多少钱北京中医院治疗白癜风效果怎么样
