如何预防透析高血压
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血液透析最常见的心血管并发症是高血压,尿毒症患者开始血液透析前已有不同程度的高血压,部分患者长期维持性血液透析治疗,血压持续升高,会引起心、肾、脑血管病变。维持性血液透析患者透析中后期并发的高血压,多发生于透析开始后2~3h少数甚至发生高血压危象,须积极予以防治并进行卫生宣教。以下和大家共同分享预防透析相关高血压行之有效的策略
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正确评估干体重透析间期体重增长量干体重的5%、充分透析和超滤是控制血压最有效的方法。一般透析患者在达到干体重以前不用降压药物;透析开始前已经使用降压药者,经透析后达到干体重时应逐渐减量。患者一次超滤达到干体重后血压不一定达标,特别是慢性容量负荷者,往往需要保持干体重数周至数月后血压才控制满意。此时不要急于调整降压药,每2~4周重新评估干体重1次,根据患者的自觉症状、血压、体重、X线胸片及血压与容量变化的关系来评估。血液透析中,血压的变化比透析前血压的绝对值更有意义,因为它能帮助我们分析患者血压升高的原因并予以紧急处理。因此血液透析患者应按医嘱及时尽早规律透析,每次透析后要达到干体重,不得自己更改透析时间及次数。应反复向病人解释体内水潴留的危害,停止透析或减少透析次数引起的水负荷增高可引起高血压,甚至诱发高血压脑病或脑出血、心力衰竭而危及生命。
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合理的饮食患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食,但必须摄取足够的蛋白质,每日以1.0~1.2g/kg体重为宜,以优质动物蛋白为主,如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。严格限制水钠摄入,对于无尿者必须严格控制饮水量,每日钠的摄入量以2g为宜。
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长期心理护理维持性血液透析患者容易产生悲观、抑郁、不合作心理。而那些过于乐观、症状轻或无症状的高血压患者,因没有引起足够重视,造成透析不及时、不规律,用药不规律、饮食无节制而极易加重病情。对此类患者应该耐心讲解预防透析相关高血压的意义,帮助患者正确认识疾病。对于抑郁焦虑型患者,应该多和患者沟通,了解其忧虑,取得患者的信任,向患者解释情绪与高血压的关系,指导患者训练自我控制的能力,消除消极情绪,保持良好的心态
总之,长期维持性血液透析高血压的预防
总之,长期维持性血液透析高血压的预防,主要是采取充分透析脱水保持干体重,并视血压的波动情况,合理使用降压药。健康教育,合理膳食,控制水钠摄入,保持良好心理状态,适当的体育锻炼,良好的遵医行为均是控制高血压的保证。
