人才培养长顺县高血压分级诊疗再培训人
年08月31日上午，长顺县高血压分级诊疗再培训会议在长医院（医院）召开。会议由长医院副院长张文进主持。贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，第三次到长顺县进行现场授课、教学查房和工作指导。贵阳市高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任刘凌、长医院院长胡和平出席会议。
长医院领导班子成员、各科室医务人员、长顺县各乡镇卫生院院长及医务人员、省中心第二十五批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班学员，共计60余人参加此次培训。
一、座谈交流经验、讨论难题1、高血压防治工作介绍长医院院长胡和平发言：在余振球教授、刘凌教授的指导下，我们逐步做好高血压等慢病防治工作。高血压发病率高，危害大，去年我院高血压脑出血开颅手术多台，虽然抢救了生命，但致残率高。
成立乡镇（社区）高血压防治中心的目的，就是要把高血压防治工作做到前面，做到实处，规范诊疗高血压，让靶器官损害和心血管疾病发生与发展得到控制。我县经济水平较贫困，高血压管理不好，一旦出现心血管疾病，将会对患者家庭严重打击。
现乡镇卫生院院长及管理人员都在这儿，我们一起努力做好这个工作。县中心医疗集团建立高血压智慧中心，做到精细化管控，长顺县高血压诊疗中心牵头，乡镇管理，县医院防控、统筹，做到县-乡-村一体化。各乡镇卫生院针对高血压等慢病管理固定人员，医院统一部署，专职专岗，指导村卫生室，建立体系后对疾病管理人员由县中心统一考核，绩效统一分配。
信息化。在高血压等慢病管理这块由县高血压诊疗中心重新统一，通过移动高血压监测设备上传，系统全面打通，全县任一家医疗机构都能掌握患者血压情况，精细化分级诊疗，按照疾病危重程度进行色卡管理，病史采集、辅助检查全部统一。
制定考核标准。县-乡-村作为一个整体，有奖有罚，将长顺高血压等慢病管理工作做实做牢，通过两位教授指导与帮助下，打造规范化诊治的防治标杆，作为全州、全省的模板。
统一思想，上下联动做好高血压管理。座谈会上各个领导、院班子成员，长顺县各乡镇卫生院院长及高血压等慢病管理负责人积极发言乡镇卫生院相关人员发言，讲出管理中的困难。
2、讨论工作难题白云山镇中心卫生院院长李群芳发言：在下沉到村里面去的时候，老百姓都不太重视高血压，随着工作开展，他们了解高血压危害，高血压知晓率也有提高。现在有个困惑的问题就是，在我们基层，很多老百姓不接受我们的宣传，怎么让患者接受高血压宣传、筛查、规范诊疗，希望大家能提出解决方案。
针对我们村医的培训是不是要进行一个规范化的培训，把我们的慢病随访做实。要让他们对慢病的危害意识提高，有的村医自己和家人都患有高血压等慢病，他们都没有意识的提高，做到自我管理，最后倒下了，老百姓觉得医生自己都没管理好，如何管理病人。
最后希望我们高血压诊疗中心成立后把工作做实、做细，希望专家下基层指导、培训的时候，把慢病管理做一个统一的标准，心里想的要讲出来，怎么样，做出什么样的结果，都要说出来。
代化镇中心卫生院院长成其斌发言：我对高血压等慢病管理有三点看法，第一点就是李院长讲到的，患者不重视。第二是农村老百姓，文化水平不高，依从性不高。第三就是纳入高血压等慢病管理后，规范程度不够。高血压发病率高，危害很大，医院及时发现及时成立了中心，是为老百姓健康安慰着急、做事。这个高血压诊疗中心成立以后，我想在余教授、刘教授的带领下能更好的的管控好高血压。昨天看到了刘凌教授写的中心方案，县乡村的职责写的很清楚，从初筛、诊断、管理都写的很详细，希望在这个中心能为患者带来更多的实惠。
鼓扬镇卫生院院长班建明发言：我们这边都是农村，问题都一样，和李院长说的差不多，农村老百姓文化程度低，対健康意识不高，只要我们把工作做到位了，他们意识提高了，才有后面的治疗率、控制率的提高。但我们乡镇医生、村医他们水平参差不齐，年长的60、70岁还要下乡随访，年轻的刚培养出来都还不知道自己要做什么，血压高他们没有办法跟老百姓解释，疾病诊断、治疗、健康教育方面能力欠缺。
摆所镇卫生院院长高榜龙：我们做高血压初筛，但因为村医水平不够，但对高血压分级分层了解不全，老百姓信任度低，双向转诊落实不到位，老百姓认识不到疾病严重性，直到出现严重心血管疾病才就诊，村医培训少，整体诊疗水平缺乏。
代华镇中心卫生院医生伍洪付发言：高血压患者比较大的年龄才查出高血压，建议规范治疗，但很多都拒绝，经常开了药不服用，联合用药更是不能接受。我们慢病管理医生很多在降压药物选长效还是短效，我们掌握不了。医院距离远，遇到高血压急症的患者，转诊路途中是否能对使用药物进行治疗，我们只会用速尿，也不知道对不对。
3、交流经验胡和平发言：刚刚大家说的都是困难，但是遇到困难，大家要怎么克服，我们要讨论这个。老百姓认识不到位肯定是存在的，那问题的原因在哪里呢？是我们解释不到位，我们怎么跟他们健康宣教，我们要交流这方面的经验。
白云山镇中心卫生院公共卫生医生金定玲发言：老百姓对高血压认识低，我们下村去向大家解释什么是血压，高血压发病的危害，村医没有学习过，根本不知道怎么治疗，健康教育的水平也不高。两位专家上次到我们卫生院视察让我受益匪浅。老百姓担心的交通、检查、排队、费用等问题，如果由乡镇卫生院开单，医院检查，落实到位的话就能让患者真正受益。
因为之前用药单一，没有联合用药，患者病情被耽误，很多患者出现脑出血，肢体活动受限，希望在两位教授带领下，能提高高血压诊疗水平，减少心血管事件发生。
长医院心内科主任韩福英发言：我们最近今年高血压病人越来越多，因为地域、文化等因素，我县高血压知晓率、治疗率、控制率低，余教授在贵州建立高血压科，我们科建立了高血压门诊、高血压病房、高血压治疗组。现在国家实行国采基药，价格大幅度下降，目前乡镇药品以短效为主，建议使用长效降压药。通过双向转诊、三级诊疗，目前继发性高血压诊出率较前有提高，我们对乡镇卫生院、村卫生室进行了两次培训，诊疗水平有所提高，以前服药血压正常回去后，村医就让停药，通过培训后观念有所改善。
民众宣传很重要，不管是国家，还是各级医疗机构大力宣传健康知识，老百姓主动测量血压的意识提高了，让群众了解高血压并发的危害，接受治疗。目前我院继发性高血压筛查本地做不了，外送金域检查医保不报销，增加患病家庭经济负担，希望能得以解决，最后，希望在两位专家的带领下使我们全县高血压诊疗能力进一步提高。
二、余振球工作指导余教授讲话：长顺县高血压等慢病管理工作做得好，我们远道而来的客人，省中心第二十五批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班（游学班）学员，共32人（当场点名均到齐），他们是来自水城县各乡镇与社区的高血压防治骨干医生。上周来长顺学习的省中心第二十四批游学班学员，是还没脱贫的国家级深度贫困县沿河县的基层骨干医生。
游学班学习的每一个内容都有签到表，每个班都有班长负责纪律管理，要求十分严格。但是今天咱们主人家，医院安排的三个发言人都没到，院领导要做出处理。今天四位卫生院院长发言只有诉苦，没有提出具体困难及解决方案，还不如白云山镇中心卫生院的金医生。
伍洪付医生提出高血压急症使用利尿剂，但利尿药物起效要2小时左右，卡托普利起效虽然仅十多分钟，但需要排除肾动脉狭窄等禁忌症。
高血压急症是指高血压患者在诱因的刺激下，血压突然升高，一般要超过/mmHg，还要伴有进行性心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。伍医生一看就是基层在看病的，所以一直在琢磨这些看病的事情。
今年6月1日，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》正式实施，建立、健全基本医疗卫生服务体系是与我们息息相关的。建立都有了，健全就是要能看病。
贵州老百姓是有个别人不配合情况，这就是我们要做的工作，不可能像北、上、广等发达地区，解决方案就是人才培养，就地培养，送到贵阳市高血压诊疗中心、省中心去培训都是出路。
现在公卫的工作也是要在看病的基础上才能做，家庭医生签约也是要先看好病才能签约，看病才是重点。不然公卫、家签医生每次上门都讲那几句话，老百姓都懒得开门。公卫医生、家签医生都必须要能看病，大家都会看病了，患者接受度才会高。
长顺县，我是第三次来了，今天再讲一讲高血压诊疗规范，让长顺县高血压等慢病诊疗规范起来，成为一个样板。
今天这个会是全县的大事，要让老百姓了解到我们在做这个事。要把病看好，就必须培养人才，我代表省中心全力支持长顺人才培养，你们送人来我就进行培养。我来到长顺，该查房就查房，该去乡镇就去乡镇。
三、理论授课，提高基础理论座谈会结束后，余振球教授讲授了《高血压分级诊疗的内容及流程》，从高血压分级诊疗的内容、高血压诊疗的一致性、高血压分级诊疗的难点等方面授课。
余振球与省中心游学班学员互动讲课，生动透彻地讲解了高血压患者的临床表现，强调如何分析这些症状，除了重视血压升高本身的症状，还需重视继发性高血压各原发疾病的症状及靶器官损害和心血管疾病症状。合理应用辅助检查，顽固性高血压的原因和处理、血压波动大的原因及处理、降压药物的六个法则等，让大家对高血压分级诊疗的内容与流程有了更深层次了解。
培训会最后，余振球强调，贵州省高血压分级诊疗工作得以顺利有效地开展，离不开贵州省省委、省政府及卫生健康委领导的重视和支持，离不各级卫健部门、医疗机构的领导的支持与参与，高血压等慢病防治网络的加强，我与大家一同努力、一起坚持，将这份工作做好，造福于百姓。
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