高血压一言不合就晕倒强化降压拯救更多患者
最近上映的电影《我和我的家乡—北京好人》章节中，葛优饰演的张北京是一个高血压患者，一直用手机闹钟提醒自己按时服药。尽管如此，他在短短的时间内仍发生过两次晕倒，一次在饭店与表舅喝酒唱歌飙高音，情绪激动，血压升高晕倒；医院，为避免甲状腺手术，与医生护士追逐，剧烈运动导致血压飙升而晕倒。
针对张北京这样的高血压患者，一方面需要告诫其调整生活方式，保持平稳的情绪，同时也要给予更强化的降压治疗，把血压控制住才能避免发生严重的不良事件。
血压达标难？优选起始联合方案像张北京这样血压控制不佳的患者在生活中非常多，如下面这个临床实际病例。该病例为中年男性患者，主诉阵发性头痛半年，加重一周。患者半年前，在劳累或情绪激动后出现头痛，以顶部和枕部明显，偶尔伴有头晕、心悸。持续数小时，未给予重视。其后发作频繁，偶然测血压为/mmHg，但休息和放松后血压可达/mmHg，症状略有缓解。
医院就诊，自行偶尔口服“硝苯地平片（剂量不详）”，降压效果不明。近一周，出现无明显诱因上述症状加重，可持续一日或数日不缓解，血压在-/-mmHg左右，有时伴有恶心、头晕、心悸、胸闷等不适感。又自行口服“硝苯地平片（剂量不详）”效果欠佳，为进一步诊治，入院治疗。
该患者既往合并有高脂血症、脂肪肝，有20余年吸烟史，其父母均有高血压病史。入院查体时诊室血压高达/mmHg，家庭自测血压/mmHg。临床诊断为高血压3级，很高危。调整药物治疗方案，选用培哚普利/氨氯地平单片复方制剂10/5mg与瑞舒伐他汀10mg治疗。6个月后随访患者，患者血压-/70-80mmHg。
该患者血压水平较高，预期降压幅度超过20/10mmHg，同时伴有多种危险因素，心血管风险评估为很高危，单药治疗较难实现血压达标，根据指南推荐应选择起始联合治疗，而换为培哚普利/氨氯地平单片复方制剂10/5mg治疗后实现了血压达标。临床上很多类型的高血压患者都推荐起始联合治疗[1]（图1）。
图18中国高血压指南药物治疗流程图
ACEi+CCBSPC强化降压，助力长期血压达标我国现有高血压患者达2.45亿，控制率仅为16.8%[1]，最新发表的ChinaPEACE研究[2]显示，我国84.7%的2级高血压（定义为＞/mmHg）患者仅接受一种降压药物，只有15%的人接受联合用药。另一项调查数据显示我国高血压治疗仍以单药为主，比例高达68.3%，仅三成采用联合用药[3]，这和我国较低的血压达标率有关，优化降压治疗方案是提高控制率的关键环节。
最新国内外高血压指南也更加重视起始联合治疗[4]，尤其推荐固定复方制剂（SPC）。年ISH全球高血压实践指南[5]最佳治疗路径推荐首选A+CSPC（图2），即ACEi+CCBSPC或者ARB+CCBSPC。其中ACEi在降低心肌梗死和全因死亡方面具有明确证据，而ARB无类似获益[6-9]。
ACEi+CCB具有机制互补[10]、提高达标率、减少咳嗽和水肿等不良反应、心血管保护证据多等优势[11-12]，是首选的联合治疗方案之一。
图2年ISH全球高血压实践指南治疗路径
作为ACEi+CCBSPC的代表药物培哚普利/氨氯地平单片复方制剂含有两种经典的ACEi和CCB成分，其中10mg精氨酸培哚普利是足剂量的ACEi，在降低血压、发挥靶器官和心血管保护方面更具优势：培哚普利/氨氯地平两种成分半衰期均超过30h[11]，可长效平稳控制24h血压[12]。
多项临床研究显示，针对不同级别的高血压患者，培哚普利/氨氯地平SPC均能强效降低血压，血压达标率超过92%[12-14]。在降低事件方面，ASCOT研究[15]证实氨氯地平±培哚普利联合治疗显著降低心脑血管事件风险，后续随访约16年的ASCOT-Legacy研究[16]，氨氯地平±培哚普利仍显著降低卒中和心血管死亡风险分别达29%和21%。
对于高血压患者，日常生活中要处处留心，保持健康的生活方式和平稳的情绪，再加上正确的药物，遵医嘱按时服药，可大幅降低严重心脑血管不良事件发生风险。
起始SPC治疗能够确保血压达标、服药简便性和依从性方面较自由联合更具优势，尤其是足剂量ACEi+CCBSPC是高血压患者的优化选择，相信能帮助更多“北京好人”！
参考文献：[1].《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南年修订版[J].心脑血管病防治,,():1-44.[2].ChinaPEACEMPPCollaborativeGroup.SeverehypertensioninChina:resultsfromtheChinaPEACEmillionpersonsproject.JHypertens.Oct8.
[3].WangZ,ChenZ,ZhangL,etal.StatusofHypertensioninChina:ResultsfromtheChinaHypertensionSurvey,-.Circulation.May29;(22):-.
[4].SalamA,KanukulaR,AtkinsE,etal.Efficacyandsafetyofdual
