高血压危象，你get到了吗
概念
高血压危象是指在某些诱因下及高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。一般收缩压在-mmHg或(和)舒张压在-mmHg以上。
危险分层
高血压急症
收缩压或舒张压急剧升高，伴有靶器官急性损伤（主要包括心、脑、肾、视网膜等）；
高血压次急症
收缩压或舒张压急剧升高，不伴有靶器官急性损伤；注：血压升高的幅度比血压的绝对值更为重要；
靶器官损害而非血压水平是区别危险分层的关键。
临床表现
1、血压：血压急剧升高，一般收缩压-mmHg或(和)舒张压-mmHg以上；
2、神经系统表现：多继发于脑出血，有头痛头晕、嗜睡昏迷、恶心抽搐等，注意评估患者意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理征等；
3、心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭，胸痛，颈静脉怒张等；患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿、双肺底湿啰音；
4、肾脏：肾性高血压是继发性高血压中最常见的，出现高血压危象时，会出现少尿、电解质紊乱、氮质血症、尿毒症的表现，有时腹部听诊可发现肾动脉狭窄导致的杂音；
5、眼底视网膜病变：会出现出血、渗出或（和）视乳头水肿等症状。
治疗
紧急处理
（1）予以吸氧，心电监护，保持血氧饱和度在95%以上；
（2）呋塞米20-40mg静脉注射；
（3）硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服。
分型处理
（1）高血压亚急症的处理原则：调整口服降压药、逐渐控制血压，不宜快速降压。
常用降压药物及用法：
卡托普利：6.25-25mg，3次/d；
可乐定：负荷量0.1-0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5-0.8mg为止；
拉贝洛尔：mg，2次/d。
（2）高血压急症的处理原则：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。
A、降压治疗第一目标：在1h内将血压降低到一个安全水平，建议第1-2h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%；
B、降压治疗第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，建议在后续的2-6h内将血压降至约/-mmHg；
C、降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。
D、常用降压药物及用法：
呋塞米：适用于各种高血压危象，静脉常用量为40-mg，最大剂量为mg；
盐酸可乐定：0.15-0.3μg静脉注射；
拉贝洛尔：0.25mg/kg静脉注射2min以上，间隔10min再次给予40-80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总剂量不超过mg；
硝酸甘油：起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3-5min速度增加5-20μg/min，最大速度可达μg/min。
预防
（1）对于高血压患者，不适当的减药、停药等，均能诱发高血压危象，因此要提高患者的依从性，合理服用降压药物；
（2）高血压危象常由某些诱发因素导致，如精神创伤、情绪变化、过度疲劳、气候变化和内分泌失调等，因此需尽量避免患者接触这些因素；
（3）对于已经发生过高血压危象的患者，要定期评估靶器官，及早发现靶器官损害，并采取相关有效干预措施，避免靶器官进行性损害。
来源：医道
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