40天高频真题冲刺第三天，每一
：提供最新医考信息、政策动态、考点专业分解
：用专业引领医考，用实力创造辉煌
：精准提分，用心相伴，时不我待，就选王派
真题冲刺篇-第四天
历年真题
1.男，66岁。2天前与人争吵时觉头晕，当时测血压/80mmHg，今天骑车10医院就诊，到达时测血压/85mmHg，关于此时该患者的血压诊断，正确的说法是
A.暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断
B.诊断为单纯收缩期高血压2级，但须进一步检查后才能明确危险分组
C.诊断为高血压1级，低危
D.诊断为单纯收缩期高血压2级，中危
E.诊断为高血压2级，中危
2.患者，男性，45岁，高血压病3年，血压/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为
A.高血压1级，低危组
B.高血压1级，高危组
C.高血压1级，很高危组
D.高血压1级，中危组
E.高血压2级，低危组
3.女，62岁。高血压病史8年，最髙血压/mmHg，糖尿病病史5年。实验室检查，血肌酐82umol/L，该患者正确的诊断是
A.高血压2级(很高危)
B.高血压2级(髙危)
C.高血压2级(中危)
D.高血压3级(高危)
E.高血压3级(很高危)
4.女，66岁，体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死，查体：血压/mmHg，实验室检查血清总胆固醇5.90mmol/L，尿蛋白mg/24h，对该患者高血压的诊断应为
A.1级，高危
B.2级，高危
C.2级，很高危
D.1级，中危
E.1级，很高危
5.男，75岁。高血压病史16年。平素血压/70mmHg；实验室检查：空腹血糖5.6mmol/L，肌酐μmol/L，尿蛋白(++)。该患者的收缩压至少控制在
A.mmHg以下
B.mmHg以下
C.mmHg以下
D.mmHg以下
E.mmHg以下
答案解析
1.正确答案：A
解题依据：高血压诊断标准：安静休息坐位上臂肱动脉血压非同日3次收缩压均≥收缩压均≥上臂或舒张压≥舒张压≥≥上。该患者两次血压升高均非安静休息时出现，因此暂不能诊断高血压，须多次测量安静休息时血压后才可能明确诊断。
2..正确答案：C。
解题依据：患者收缩压在-mmHg，舒张压90-99mmHg之间，是1级；有糖尿病，因此是很高危。知识点拓展：高血压危险分层的依据
危险因素
靶器官损害
并发症或糖尿病
年龄：男大于55岁，女大于65岁
左室肥厚
心脏疾病：心绞痛、心梗、心衰
早发家族史：一级亲属发生心血管病时男小于55，女小于65岁
颈动脉超声粥样硬化斑块
脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA（短暂性脑缺血发作）
血脂异常:总胆固醇（TC）≥5.7mmol/L,或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.3mmol/L
24h尿蛋白为30~mg
24h尿蛋白≥蛋白≥00
肥胖：BMI≥28，或腰围男≥≥腰，女≥女≥围0
血肌酐轻度升高男~μmol/L，女~μmol/L
肾功能受损：肌酐男≥μmol/L，女≥女≥lμmol/L
空腹血糖受损或糖耐量减低
踝肱指数ABI＜0.9
糖尿病
空腹血糖（FPG）（mmol/L）
OGTT2小时血糖（mmol/L）
正常血糖
＜6.1
＜7.8
空腹血糖受损
6.1＜7.0
＜7.8
糖耐量减低
＜7.0
7.8＜11.1
糖尿病诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）
糖尿病症状加随机血糖或
≥11.1
OGTT2小时血糖
或
≥11.1
空腹血糖
≥7.0
记忆：高血压病分级与危险分层，极其实用，且为高频考点，务必记牢！
1级
收缩压-
或舒张压90-99
mmHg
2级
收缩压-
或舒张压-
mmHg
3级
收缩压≥缩压≥
或舒张压≥舒张压≥
mmHg
0危险因素
低危
中危
高危
1~2个危险因素
中危
中危
很高危
≥高个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
并发症或糖尿病
很高危
很高危
很高危
3.正确答案：E。
解题依据：患者收缩压＞mmHg，是3级，很高危。
4.正确答案：B。此题较难。
解题依据：患者收缩压在-mmHg，是1级；舒张压-mmHg之间，是2级；两者不同，选高的；因此是2级；患者有3个危险因素：1.年龄＞65岁；2.早发心血管病家族史（父亲心梗时＜55岁）；3.血脂异常（总胆固醇＞5.7mmol/L）；1个靶器官损害：24h尿蛋白在30~mg之间，因此是高危。
易错选项分析：C，高血压2级，但无并发症或糖尿病，不是很高危。
5.正确答案：A。此题考察血压的控制目标，较简单。
解题依据：患者肌酐高于μmmol，且伴随蛋白尿，是肾脏病的表现，血压应控制＜/80mmHg。
易错选项分析：C是一般高血压患者的控制目标。
知识点拓展：高血压控制目标
一般目标
＜/90mmHg
糖尿病、病情稳定的冠心病、心力衰竭或慢性肾脏病
＜/80mmHg
老年收缩期高血压
收缩压在＜mmHg，如果能够耐受可＜mmHg
考点速记
一、发病机制（助理不考）
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱（LES功能障碍）和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
1、抗反流屏障结构与功能异常
主要为食管下括约肌（LES），指食管末端约3～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。当LES功能受损，且食管清除能力和黏膜屏障不足以抵抗反流物时，即可引起胃食管反流病。
使LES降低的因素
某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂、地西泮）等
使LES相对降低的因素
腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）
2、食管清除作用降低
3、食管黏膜屏障功能降低
二、临床表现
食管症状
1.典型症状：烧心和反流2.非典型症状：胸痛、吞咽困难等
食管外症状
咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等
并发症
上消化道出血、食管狭窄食管炎、Barrett食管
1、食管症状
1)典型症状
烧心和反流是本病最常见的症状，而且具有特征性。
2)非典型症状
如胸痛、吞咽困难等。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。注意结合病史特点与心源性胸痛鉴别。
2、食管外症状
由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。
3、并发症
1)上消化道出血
2)食管狭窄食管炎
3)Barrett食管
Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。
请记住
加入我们
请记住
时不我待
Timewillnotwaitforme
王派直播温馨提醒您
Q群地址417058
想要過證趕快加入吧
目前000+人已治白癜风郑州哪家医院好白癜风哪个医院治疗好
