邓小明教授专访脓毒症相关研究进展
脓毒症是指严重的全身感染所引起的宿主免疫反应所导致的危及生命的器官功能障碍，自提出概念以来，脓毒症以及严重的全身感染一直是造成重症监护病房（ICU）患者死亡的重要原因。随着危重病监护救治技术的进步，脓毒症患者病死率虽然已显著下降，但仍高达20%。因此，及早识别诊断脓毒症并予以有效防治，是提高患者生存率的关键。
问题1
年2月，在第45届危重病医学年会上，美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准，相关内容同期发表于JAMA。您认为脓毒症定义的更新对于提高对脓毒症的识别与诊断有何重要意义？
邓小明教授：脓毒症的传统定义为感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），首次被提出是在年，当时的SIRS诊断标准包括体温、心率、呼吸频率和外周血白细胞计数等四项。但是该诊断标准特异度过低，年SCCM和ESCIM等5个学术组织重新修订了SIRS的诊断标准，纳入了多达21个指标及参数，由于过于复杂而并未被临床推广。因此年的sepsis1.0诊断标准被沿用了20余年。Sepsis1.0是一种偏重于炎症诊断的定义，但是炎症状态不一定是由感染引起，同时其与脓毒症患者的病情严重程度也未必相关。因此，sepsis1.0特异度和灵敏度低的问题始终困扰着临床医生。很多感染合并SIRS的患者并未发生严重的脏器损伤，预后也非常好，这种诊断标准可能会导致部分高级生命监测手段和支持治疗被错误地应用于预后良好的轻症人群。同时，sepsis1.0的灵敏度也并没有想象中那么高，最直接的证据是年《NewEnglJMed》上发表的一项研究，该研究显示，sepsis1.0诊断标准可能遗漏12.5%的严重脓毒症患者，即12.5%的脓毒症患者并没有SIRS表现。正式在这种背景下，sepsis3.0呼之欲出。
